剧烈胸痛,是心梗还是主动脉夹层用错药会误

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下面这条朋友圈我想肯定很多朋友都看到过这不，有位王先生在感觉心脏特别不舒服的当口就信了这条朋友圈结果......新闻：67岁的王先生半夜突发剧烈胸痛，实在忍不住了，他就叫醒了女儿。孝顺的女儿立马想到了网上疯传的这个急救方法，赶紧找出了3片mg的阿司匹林给父亲吃了，同时拨打了。急救车赶到后，医生给王先生做了血压测量和心电图后，并没有发现典型心肌梗死的表现，到医院后复查心电图，仍未见明显心肌梗死改变，于是抽血化验心肌酶，并做胸部CT，确诊王先生是主动脉夹层，在经过长时间的积极抢救后，王先生仍因病情太重，没被抢救成功。医生表示，王先生这种情况，吃阿司匹林急救，并不正确！（来源：中国新闻网）您可能会问，王先生半夜突发胸痛这不是心脏病突发吗？为啥三片阿司匹林还吃错了呢？首先大家要知道心梗和主动脉夹层它俩有啥区别急性心肌梗死是血管堵塞导致心脏缺血、缺氧了所以才会胸痛而夹层是血冲进了动脉壁里在里面形成了一个血肿从而出现了明显的胸痛症状因为它位置又跟心梗的位置很像所以经常被弄混

如果不是专业医护人员很难分辨

但主动脉夹层实际上比心梗更危险如果按照病程一个月来算能够超过一个月存活下来的几率大约不到10%夹层压力很高的话它一旦破了病人甚至连抢救的机会都没有几分钟就会死亡所以是非常非常危险的但大家也不需要那么恐惧因为它是有一定诱因的并不是说所有的人都会发生夹层最常见的是高血压如果血压特别高的话对血管壁的冲击力是非常强的因为心脏它是个泵它需要克服血压的阻力把血打出去那样对血管、内膜都会造成损伤如果把血压降好了那就不容易出现危险还有就是老年人的动脉粥样硬化和先天发育异常的人有个疾病叫马凡氏综合症就是个子很高、手指很长这种遗传性的疾病血也很容易冲到它血管壁里面

阿司匹林应该是对心梗急救还能有点用吧？因为阿司匹林是有抗凝血作用啊！

心梗急性发作的时候吃阿司匹林确实能够减少堵塞的发生防止后续问题因为阿司匹林它是个抗血小板药物能够抑制血小板聚集但是胸痛不全是心梗比如说主动脉夹层它要破了的话用阿司匹林之后很可能会耽误医生的救治因为它抑制血小板聚集会影响止血所以在不能够确定到底是什么原因的时候千万不能随便用药最好第一时间拨打让专业的医生来判断如果初步判断考虑是心梗的可能性更大的话再用阿司匹林安全性就会相对高很多新闻1：王先生天生食欲差，平时吃东西就比较少，而且王先生低血压快20年，但是一直控制都很好。这天他突然出现剧烈胸痛，感到不适的王先生，立刻找到家里的硝酸甘油服下，可是没过多久，王先生就感觉头晕眼花，一头栽倒在地，医院，经过救治，不幸离世。医生表示，是因为王先生血压过低导致的晕倒，甚至死亡。（来源：南方日报）新闻2：李女士今年55岁，一直有胸闷气短的症状，急症来袭，她总会吃一两片速效救心丸，这天她像往常一样去跳广场舞，跳着跳着就感觉到胸闷不舒服，于是吃了速效救心丸在旁边休息，可是胸闷不但没缓解还加重了，最后感觉到心脏剧痛，晕倒在地，医院，不治身亡。医生表示，李女士本身有严重的心衰，她以为只是普通胸闷，吃了速效救心丸就会没事，结果反而延误了病情。（来源：广州日报）为啥新闻中的王先生和李女士在胸痛胸闷时用速效救心丸和硝酸甘油都没管用呢？因为胸痛的原因有很多比如说突然心跳特别快心率跳到、、也会胸痛但是这个原因它不是因为血管堵、血管狭窄了而硝酸甘油、速效救心丸是扩张血管狭窄改善血管供血的所以不是说有心痛用硝酸甘油、速效救心丸就一定有效要针对原因对症用药才会有效新闻当中的李女士她本身有可能不是心梗而是出现了心动过速或者是相对来说比较危险的疾病主动脉瓣狭窄或者是肥厚梗阻性心肌病它是在心脏我们知道左室是往大动脉里打血的如果出现梗阻打出去的血量就会减少引起心绞痛但是心脏的血管正常并没有窄而用了硝酸甘油和救心丸会使正常的血管扩张不但没有缓解反而可能出现低血压

一旦出现心绞痛或者是胸痛的情况，应该怎么判断是吃硝酸甘油、速效救心丸还是阿司匹林呢？

如果是动脉夹层

血管壁里面出现撕裂的情况它会疼得特别重像刀割一样而且持续时间会非常长如果是心绞痛通常它的时间是非常短的也就几分钟一般都是闷痛喘气费劲而且通常都有诱因比如饱食、天气寒冷、紧张活动量大、劳累但休息三五分钟就会好心绞痛的这种症状一般都是在胸骨后、心前区也有的人上腹伴有肩背部甚至牙痛超过15分钟以上要小心是不是心梗了血压状态整体来说是稳定的吃阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸一般来说不会有危险建议有心血管疾病的患者家里最好备一个血压计这样对血压、心率、脉搏会有个最基本的判断如果血压、心率是稳定的疼痛的程度也不是很重含着药一般是没有危险的但是如果说你从来没有犯过病突然出现心痛这个时候就不要乱用药赶紧去打然后给你的亲戚朋友打电话最好把门打开避免别人来救治的时候耽误时间如果家人在旁边在病人血压偏低的情况下一定让他卧床因为有一些疾病像动脉夹层包括心律失常、心动过速很可能会造成低血压要减少活动避免意外的摔伤特别紧张也会诱发病情加重

阿司匹林、硝酸甘油还有速效救心丸它们在急救方面可能是用不上的，那它仨在什么方面有用处？

心肌缺血的人如果进食过饱的话

胃肠的血液会增多

这样的话心脏的供血减少

就会诱发心绞痛

这也提示病人冠脉病变比较重血管有狭窄但如果血压没问题没有冒大汗、恶心吐心率也是相对稳定的在60~次含点硝酸甘油、救心丸、服用阿司匹林是没有问题的而且硝酸甘油起效会更快一点中药起效慢但是它也相对来说更稳定

邹德玲

教授、主任医师，医学博士、硕士研究生导师

中国医院第三心血管内科病房副主任

中华医学会心电生理与起搏分会第五届青年委员

沈阳市心电学会第七届心电分会副主任委员

出诊时间：周一全天中国医院南湖院区1号楼A座5楼12诊室

来源：健康一身轻

编辑：星星

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