53例犬二尖瓣退行性病变的超声心动图诊断

尖瓣的退行性病变（Mitralvalvedegeneration）是犬最常见的获得性心脏疾病，约占临床心脏病例的75%，其病因主要是二尖瓣瓣膜发生渐进性的粘液瘤样病变，使瓣膜结构发生增厚、脱垂、卷曲甚至腱索断裂，造成二尖瓣闭锁不全，导致二尖瓣反流，进而发展为左心的充血性心力衰竭。二尖瓣的退行性病变的诊断，主要通过病史、临床症状、听诊、X线检查、超声心动图检查。超声心动图检查是本病最特异的诊断方法，该法不仅能确定发生了二尖瓣结构变化和反流，还可以判断反流的严重程度及心脏收缩功能的改变。目前国外这方面的研究和应用已较成熟，而国内相关的报道还很少。笔者于年至年间在临床工作中，共诊断不同程度的二尖瓣的退行性病变近例，但由于病征、经济等原因只有53例做了超声心动检查，现总结如下：1材料和方法1.1病历来源：年至年间通过超声心动图检查确诊二尖瓣退行性病变53例。1.2仪器设备：3M听诊器、MYLAB30VET多普勒超声诊断仪。1.3诊断过程：就诊病例详细记录品种、性别、年龄等基本信息，通过病史询问和临床检查按照纽约心脏病协会心衰竭分级标准（表1）进行分级。同时于左、右胸壁听诊心音，按照心杂音的等级描述（表2）对每只患犬的心杂音分级记录。做超声心动图检查，首先取右侧胸骨旁长轴切面和左侧心尖四腔图切面检查，确定其存在二尖瓣瓣膜形态和结构的变化；然后取右侧胸骨旁短轴主动脉切面以测量左心房与主动脉的比值、取腱索切面做M型超声心动图检查测量缩短分数（FS）；最后于左侧心尖四腔图切面用连续波多普勒测量二尖瓣处的反流速度。

表1纽约心脏协会心衰竭分级

Ⅰ存在心脏病，但无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常Ⅱ休息时无症状，在正常运动量下出现轻微咳嗽、运动不耐受；X线检查出现心脏增大Ⅲ正常活动或晚上出现心衰症状（如咳嗽、呼吸困难、疲劳）；X线检查出现显著心脏增大、肺脏有液体浸润的影像产生Ⅳ严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现咳嗽、呼吸困难症状；可见肺水肿及胸腹腔积液

表2心杂音的等级描述

Ⅰ/Ⅵ:安静环境需长时间听到轻微杂音Ⅱ/Ⅵ:仔细能够听到清晰轻微的杂音III/Ⅵ:能清楚听到的心杂音Ⅳ/Ⅵ:可以听到较强的杂音,听诊器移开胸壁虽听不到杂音,但能感知到震颤

Ⅴ/Ⅵ:可以听到很强的杂音,将听诊器移开胸壁也能听到,并能感到震颤

Ⅵ/Ⅵ:不使用听诊器也能听到的心杂音

2结果2.1体征：53例患犬中，公犬44只，占83%，母犬9只，占17%；除一只萨路基犬和一只金毛猎犬体重为超过20kg外，其他51只犬均为体重小于10kg的小型犬（见表3），患犬平均年龄10.5岁，最小为5岁，最大为16岁（见表4）。

表个病例的品种统计

品种

数量（只）

品种

数量(只)

北京犬

23

腊肠犬

2

西施犬

10

贵宾犬

1

博美犬

5

金毛猎犬

1

吉娃娃犬

4

萨路基犬

1

马尔济斯犬

3

狐狸犬

1

约克夏犬

2

表个病例年龄分布

年龄（岁）

数量（只）

年龄（岁）

数量（只）

5-8

9

13-14

4

9-10

20

15-16

5

11-12

15

2.2临床症状53只患犬都出现了咳嗽、运动不耐受的症状，42只患犬症状较轻，表现为运动和激动时咳嗽，清晨和夜晚发生的频率更高；11只患犬症状较重，表现为安静状态下也阵发咳嗽，且持续咳嗽的时间较长。有33只犬第一次就诊出现不同程度的呼吸困难的表现，其中还有9只犬有昏厥的病史，有4只犬出现了腹水。按心衰竭分级为：Ⅱ级9例，占17%，Ⅲ级33例，62占%，Ⅳ级11例占21%。2.3心杂音53只患犬在左侧胸部心尖处听诊都可闻收缩期反流性的心杂音，其中Ⅱ/Ⅵ杂音1例，III/Ⅵ杂音6例，Ⅳ/Ⅵ杂音21例，Ⅴ/Ⅵ杂音18例，Ⅵ/Ⅵ杂音7例。需要指出的是部分北京犬的胸骨有不同程度的畸形，这时听诊的位置须向后移动1-2个肋间。2.4X线检查所有患犬表现不同程度的左心或全心增大。33只患犬有不同程度肺水肿的影像学表现。2.5超声心动图检查（动物B超kx、DCU12）二维超声心动图的评估，所有病例均显示为不同程度左心房和左心室的扩张以及二尖瓣膜的增厚和缩短的变化（见图1），有5例同时出现了右心室的扩张及三尖瓣的退行性病变。有21例呈现为二尖瓣脱垂，即二尖瓣的一个或两个小叶于收缩期向左心房彭出（见图2）。在此53个病例中47个病例左心房与主动脉的比例大于1.5（正常为1.0-1.5），其中33个病例大于2.0（图3），最大的左心房与主动脉的比例为3.2。于右侧胸骨旁取心短轴腱索切面，以M型超声心动图评估FS值，3病例的比值在33%以下（正常值33-45%），9个病例比值在33-45%之间，其余病例都大于46%，最低值28%，最高值76%。多普勒血流图检查，在左侧心尖四腔图切面，左心室至左心房间呈现一高速的黄绿亮色的湍流，52例连续波多普勒测量二尖瓣反流的速度值为4.5-5.5m/s（图4）,仅有一例反流速高达6.5m/s。还有16例病例表现三尖瓣反流，流速在2.0-3.5m/s。

图岁吉娃娃公犬的二维超声心动图，表现为二尖瓣及三尖瓣的增厚和缩短。

图岁西施公犬的二维超声心动图，表现为二尖瓣脱垂。

图39岁北京犬二维超声心动图，表现左心房严重扩张,左心房与主动脉比值为2.28

图岁北京犬连续多普勒超声心动图，表现为二尖瓣反流，流速5.29m/s

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