心脏瓣膜手术的管理与治疗

吴永健

职务：医院心血管内科主任医师;北京协和医学院教授;博士研究生导师;

擅长疾病：冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的早期诊断、重症心肌梗死的救治（包括心源性休克）、主动脉瓣狭窄的介入置换、在冠心病合并糖尿病的早期诊断及治疗方面有较深入的研究;

访谈实录：

主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。心衰是人类的健康杀手之一，那瓣膜病又是心衰的主要原因之一，今天我们特别高兴地邀请到了医院心血管内科的主任医师吴永健老师，谈一下关于心脏瓣膜手术的一些管理和治疗。吴老师您好，欢迎您来到《名医堂》节目。

吴永健：你好，我非常高兴来到这里跟大家共同一起去谈一谈关于瓣膜病方面的一些知识。

主持人续续：说到心脏瓣膜，我觉得很多人跟我一样都不是特别了解，您能先跟我们介绍一下，在哪个部位是心脏瓣膜吗？

吴永健：这个心脏就是一个发动机，这个发动机必须要把血抽回来，然后再把血打出去，然后再造成一个全身的循环，来供应全身每一个细胞、每一个器官的营养和氧气，那么必须保证血液往一个地方去走。这样心脏里边就会有几个重要的结构，就叫做瓣膜，心脏瓣膜大概有四个瓣膜，那么在心房和心室之间那个瓣膜分别叫二尖瓣和三尖瓣。然后在心脏和主动脉之间叫主动脉瓣。心脏从右边打到肺动脉有个瓣膜叫肺动脉，所以这样就是全身有两个循环，一个是肺的循环，还有一个体循环，这两个循环就是由左右心室来完成的。左右心室的这个门就叫做瓣膜，当血液。

主持人续续：房间之间的门。

吴永健：对，当心脏一收缩的时候，这个门就打开，血液就出去了。当心脏一舒张的时候，门就关上了，血液就倒不回来，不能倒回来，你就做无用功，所以有时候当瓣膜出现关闭不全的时候，就是能打开，但是关不上，结果最后血液打出去但回来，给心脏造成很大的负担，结果全身血液不够用，如果瓣膜打不开，就叫做瓣膜狭窄，狭窄以后，心脏使劲收缩，这个血液打不出去，打不出去的血液，结果全身血液不够用，老觉得乏力、头晕。如果假设再长时间，心脏老使劲，老使劲，心脏时间长了就没劲了，因为它要使劲才能把血液打出去，这样时间长了就造成心力衰竭，这样瓣膜病，主要的作用就是保证血液往一个方向走，像门开开也能关上去。但如果开不开或者是关不上。

主持人续续：关不好。

吴永健：时间长了以后就会造成心脏的衰竭。

主持人续续：那我觉得这个门它的作用很大，而且它老这样动来动去，它其实是不是患病的几率还是挺高的？

吴永健：是的，全身最辛苦的一个地方就是心脏。

主持人续续：最辛苦就是心脏。

吴永健：对，其它地方都不动弹，全身动弹的地方只有一个是心脏，每一秒钟都不能停下来，都得不断地去跳，但心脏当中最辛苦的是这个门，因为每一分钟都要开启多少次。比如我们做一个疲劳试验，一般说这个疲劳试验是几万次、几十万次、几百万次都按这个来算，我们弄一个东西这样掰就掰断了，这就叫疲劳。所以我们安一个起搏器，电极我们也得做一个疲劳试验，看看心脏跳多少次电极才能断。现在新的生物材料有一个重要的特点叫抗疲劳，有抗疲劳的作用，所以心脏瓣膜一辈子大概一分钟我们按70次去算，一个小时就是多少，就是六千多次，一天就是多少，一天平均八万到十万次，每天都得这样跳，时间长了以后很辛苦。这些瓣膜当中可能最辛苦的就是主动瓣，主要它这个地方承受的压力，是这四个瓣膜当中它承受的压力最大，所以到了年老的时候这个瓣膜最容易出问题，最后这个瓣膜就慢慢打不开了或者关不上了。

主持人续续：您说的太形象了，也就是说主动脉瓣膜的话，其实是最容易，发病率最高的，可以这样说吗？

吴永健：对，可以这样说。比如说一个房子，这个房子有一个门，一个窗户，然后就这么这个房子，这个房子可能最先换的是，多年失修，最先换的这门肯定是第一个先换的，因为每天要开开门，其它地方可能大概就相对来说弱一些，比如说大梁、墙这些可能就会弱一些，这个门肯定一定是最先要维修的话，可能是第一重要的。一个心脏对一个门来讲，每天开启也是最重要的。

主持人续续：刚才您讲瓣膜病的话，它的主要几个病种是？

吴永健：主要几个病种，瓣膜从形态来讲要么就是狭窄，打不开是狭窄，关不上叫关闭不全，所以比如说叫主动脉瓣膜狭窄、主动脉瓣膜不全，二尖瓣狭窄叫二尖瓣不全。

主持人续续：二尖瓣是？

吴永健：就是左心房到左心室的那个门，那个门叫二尖瓣膜是两扇门，两扇门叫二尖瓣，为什么叫二尖瓣？两个长的形态上，有乳头肌接着，所以叫二尖瓣。那么右边从右心房到右心室三尖瓣，它就是三扇门，你看这很简单。

主持人续续：主要问题就是狭窄，然后就是看哪个门在狭窄。

吴永健：对，比如说这两扇门，也可能是一扇就坏了，那扇还好点，但两个配合起来才能够关上，你开开两扇门的话，你说这一扇门坏了，那扇门好了，这个不行，所以这两扇门，二尖瓣这两个瓣也都不能动的话就变成狭窄，要不关上不，就关不全。

主持人续续：反正跟我们这个门的完全是形象是吻合的。

吴永健：基本上是一样的。

主持人续续：那哪些原因会造成主动脉？

吴永健：对，这个很重要，不同的年代、不同的国家都不一样，比如说中国，在五六十年代、六七十年代，一直到八十年代初期，还有一批活着的风湿性心脏病患者。

主持人续续：风湿性心脏病患者，风湿不是如果免疫？

吴永健：对，免疫，就是说年轻的时候，比如说十多岁老是感冒或者是有一些链球菌感染，感染以后就引起了身体的一些免疫反应，这些免疫反应就认为你瓣膜里边一些东西也跟外边来的东西是差不多的，然后就损伤它，最后把这个瓣膜就破损，就不断地变形，要就黏联，因为是黏性的东西，要不黏在一块，本来两个瓣膜是这么开的，结果把两个瓣膜黏一起去了，就张不开了。或者它变形，一变形以后，本来是这么长长的顶着，结果最后一变形就变短了，就关不上了这样，所以说现在的一收缩，把血打出去接着又回来了，长时间这样就做无用功。

主持人续续：就是有点像门受潮了，它缩水了是吗？

吴永健：对，一样一样的，比如到了夏天，夏天一受潮就关不上了，到了冬天干燥，结果漏了一个缝，要不就是门变形了，推也推不开了，这就叫做，这是叫风湿性的，所谓风湿性，中国应该说咱们国家在贫穷的年代，在三年自然灾害或者到五十年代最困苦的时候，那个时候很容易身体营养不良，会造成一些链球菌感染，有一些风湿活动，大概在十几岁的时候得了这个病，到了三四十岁，四五十岁的时候这个病就出现了，慢慢症状就出来了，这是当时的风湿性心脏病。那儿现在中国已经变成了一个富裕国家了，我们当年那些前辈们，就是在五十年代、六十年代那些人，得了风湿病、有风湿病那些人，到现在基本已经过世了。就是说这个在中国。

主持人续续：已经基本没有了。

吴永健：也不是没有，也还是，但是没有原来那么多，那个时候非常多，一说心脏病基本上都是这个病，都是风湿性心脏病，然后不定地在换瓣，今天剪掉了明天换一个。现在中国这批人没有得风湿性心脏病都活到八九十岁，甚至更多，到了年老的时候这些瓣膜不是被风湿活动侵袭造成瓣膜形态的改变，而且年龄大了老化，疲劳了，一疲劳瓣膜就变得没劲，就变得钙化，一些钙质沉积，它抗疲劳，它要抗疲劳好的话，瓣膜一直这么很好的运动。当然它不能抗疲劳，这时候大概用了七八十年了，已经到七八十岁，最后慢慢开始钙化，钙化就打不开也关不上，这个时候叫做退行性的瓣膜性病变。现在中国已经进入老龄化时代，所以这种瓣膜病会越来越多。

主持人续续：退行性的心脏瓣膜。

吴永健：对。

主持人续续：刚才您讲的心脏病跟瓣膜病能不能划等号？

吴永健：心脏病是所有的病，只要心脏不好都叫心脏病，心脏病里头，如果瓣膜出了问题叫瓣膜性心脏病，如果冠动脉出了问题叫做冠心病，这个就是不同的，比如心肌本身出了问题叫心肌病。

主持人续续：它还是一个涵盖在里面的。

吴永健：对，一出生结果最后发现心房跟心室都缺损，PAD等等，这些在心脏胚胎发育没发育好，出来以后这些病是先天出来的，叫做先天性心脏病。

主持人续续：那我们瓣膜病有没有先天性的呢？

吴永健：先天性的有，就是说先天性的各种东西都有先天性的，当然先天性更多建立我们是叫结构性的先天性心脏病，有些瓣膜是一生出来以后。正常情况下，比如说举个例子，正常情况下，我们主动脉瓣膜是三个瓣，三个瓣承受的力量一样，三点画成一个平面，三个相互之间的力量很均一，所以可以撑个九十年甚至一百岁，这个瓣膜都能工作。但有的人生下来以后，在发育过程中最后变成一个瓣膜。

主持人续续：三个瓣能变成一个瓣？

吴永健：总在那儿呼扇呼扇，单独呼扇，这样的瓣膜，一个瓣承受的压力很大，所以很早就出问题了，一般四五十岁就出问题了，有的是两个瓣膜，相对来说好一点，但也基本上四十多岁出问题了。

主持人续续：如果这种结构有问题的人。

吴永健：因为用力方向不一样，更容易疲劳，更容易老化，最后四五十岁，人家能用八九十岁，他用四五十岁这个瓣膜就出问题，还有长了四个瓣，多长了一个，这几个瓣，三个瓣是最合理的，从力学角度上是最合理，所以有的人一生下来这个瓣膜就是先天异常，那么先天异常的瓣膜，我们从小的时候，以前我们不







































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