重度非钙化主动脉瓣反流经心尖经导管主动

经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）已经广泛应用于高危患者，但是目前大多数的TAVR装置适合于主动脉瓣狭窄合并钙化的患者。指南指出反流大于3级或者非钙化瓣膜并不适合使用TAVR。而这类患者手传统术危险性很大，故需要新型疗法治疗。

J.Valve介入瓣膜是中国自主研发的新型瓣膜系统，已经应用于临床实践。近期JACC：CardiovascularIntervention杂志上刊登了来自中国医院心外科的最新研究，医院心外科王春生团队的J.Valve介入瓣膜的手术流程和第一阶段的预后情况。

瓣膜简介

J.Valve介入瓣膜是由2部分组成，一部分为定位键，另一部分为支架瓣膜，见图1。

图1：J.Valve模式图。A：支架瓣膜与定位键（*）通过3根缝线（黑色箭头）连接；B：俯视图可见支架里面的瓣膜形状

手术评估

1）常规检查。

2）术前多层螺旋CT（MSCT）评估

多层螺旋CT用来评估主动脉瓣和主动脉根部的形态（图2A）。通过测量原主动脉瓣环的面积和周长来确定主动脉瓣环的直径（图2B）。患者平卧位行多层螺旋CT（MSCT）检查，这个体位和TAVR手术体位一致。

对主动脉根部和左右冠脉的近端行三维重建来决定C壁机应该放置的最佳角度（图2C）。二维影像在长轴测量主动脉根部和左室流出道倾斜度，以利于决定术中传送系统的弯曲度（图2D）。

二维影像还可以测量冠状动脉开口和瓣环的距离（图2E和F）。通过冠脉重建来排除显著的冠脉狭窄，具体见图2。

图2：主动脉瓣和主动脉根部的形态（图2A）。原主动脉瓣环的面积和周长（图2B）。对主动脉根部和左右冠脉的近端行三维重建（图2C）。主动脉根部和左室流出道之间的角度（图2D）。左右冠状动脉开口和瓣环的距离（图2E和F）

3）术中经食管超声心动图（TEE）评估

术中采用TEE检查瓣膜反流情况和进一步确定瓣膜瓣环直径，假体植入后观察植入效果等，见图3。

图3：A：假体植入前TEE检查示主动脉瓣重度反流；B：假体植入后；C：假体植入后未发现瓣周漏

手术流程

1.置入假体，大体过程见图4。

图4：A：主动脉根部造影示主动脉窦和冠状动脉开口的形态；B：定位键在主动脉根部展开；C：再次行主动脉根部造影确定定位键的位置；D+E：假体瓣膜下降至瓣环内，然后释放；F：再次造影未发现瓣周漏

2.瓣膜打开锚定，大体过程见图5。

图5：A：传送系统经进入主动脉根部；B：扣环在主动脉根部展开；C：扣环安置在主动脉窦；D：假体瓣膜置于瓣环下方；E：假体瓣膜展开

预后随访

研究入组6例患者，均为非钙化重度瓣膜反流，分别在术后随访30天、3个月、6个月时行超声心动图检查。

研究发现：只有1例患者出现轻微的假体瓣膜返流，未见轻度以上的瓣周漏。随访期间未见任何术后并发症和死亡。术前所有患者NYHA心功能分级均为III-IV级，术后均有所改善，提升至I-II级。所有病例的呼吸困难症状均明显减轻，运动耐受提高。

3名患者术后出现左束支传导阻滞，其中2例为完全型左束支传导阻滞，术后2个月恢复正常，另外一例没有恢复。1例出现I度房室传导阻滞。1例患者术后出现AF，服用胺碘酮24小时内转为窦律。未出现其他系统的并发症。