浙二完成国内首例经股动脉微创换瓣治疗主瓣

心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病。严重的主动脉瓣反流，是其中一种。今年80岁的陈大伯患上主动脉瓣反流，近3年来越来越严重，稍一走动就喘不过气来，而且白天不能平躺，连晚上也是靠坐在床上。今年以来，陈大伯好几次心衰突然发作，晕厥，幸好都被抢救回来。为了彻底摆脱死神，著名的心血管专家、国家重大研究计划首席科学家、浙医二院王建安教授率领瓣膜团队，在国内首次成功完成了用微创进行换瓣治疗主动脉瓣关闭不全，即经股动脉途径主动脉瓣置入术，不用打开胸腔，向“动脉”借个通道，挽救了陈大伯的生命，这不但为单纯性重度主动脉瓣反流的病人带来重生的希望，也掀开了中国心血管病介入治疗史上新的一页。

主动脉瓣反流一般是由于风湿性、老年退行性变等原因引起，主动脉反流发展比较隐匿，早期症状不明显，也有的患者早期无任何症状，一旦出现症状，则疾病进展非常迅速，若不及时处理则很容易出现心衰，一旦出现心衰，绝大多数的患者在一年内死亡，也有发生病人突发左心衰竭，抢救不及时而死亡悲剧。对于严重的主动脉瓣反流（门关不紧）内科药物治疗疗效差，一定程度上起到缓解症状的作用，无法根治，一直以来唯一能解决问题的只能是通过开胸手术进行心脏瓣膜置换，但30%的病人因高龄、左心室功能差、存在严重的合并症等各种原因而非常无奈地放弃或者不能接受外科治疗。对陈大伯来讲，80岁高龄同时身上有“严重的冠心病，安装过心脏支架、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全”等多个高危因素存在，手术风险极高，外科医生纷纷摇头：“手术台上很有可能下不来”。内科保守治疗无效，外科手术没有机会，生命垂危的陈大伯还有救吗？

要了解陈大伯的病，先从心脏的结构谈起。人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。左心室是心脏4个心腔中最重要的一个，而主动脉瓣是左心室连接主动脉的一个阀门，也是4阀门中最重要的一个，正常的情况是阀门要能打开也要关得紧（如下左图）。但是，陈大伯的这扇阀门出现了问题，打开没问题，但是关不紧，这使得左心室在舒张期一方面接受左心房回流血液，另一方面还需接受从主动脉反流血液（如下右图），导致心脏负担加重。刚开始，虽然左心室的容量负荷过重，但还是能够承担，所以一般没有不舒服的表现，但长期如此，会导致心脏扩大，陈大伯的心脏就比正常心脏大了很多，虽然人的心脏长成“牛心”，但动力却越来越弱。主动脉瓣反流发展比较隐匿，早期症状不明显，也有的患者早期无任何症状，一旦出现症状，则疾病进展非常迅速，若不及时处理则很容易出现心衰，一旦出现心衰，绝大多数的患者在一年内死亡。对于严重的主动脉瓣反流（门关不紧）内科药物治疗疗效差，最佳的治疗方式是外科开刀换瓣。但是，对陈大伯来讲，同时身上有“严重的冠心病，安装过心脏支架、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全”等多个高危因素存在，手术风险极高，外科医生纷纷摇头：“手术台上很有可能下不来”。

王建安教授召集心脏瓣膜团队（包括心内科、心脏外科、心脏超声、麻醉科、放射科、体外循环等部门）反复研究陈大伯的病情，最终在很有把握的基础上，决定采取微创换瓣治疗即经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。微创换瓣是如何实现的呢？

其实，微创换瓣（TAVI）跟冠心病放支架的原理类似，瓣膜其实就是一个3cm*5cm左右的超大镍钛合金支架内部预先安装了主动脉瓣的瓣膜，然后通过一个特殊的塑形系统把瓣膜折叠到一根吸管大小的粗细，然后通过股动脉的一个小口子送到体内主动脉瓣的位置，逐步释放最终把“阀门”安装上。

对于陈大伯和家人来说，这是个福音，微创换瓣（TAVI）手术是唯一的希望。要么眼睁睁看着一个生命即将消逝，要么放手一搏，家属态度要求非常积极，希望王建安教授能给陈大伯进行微创换瓣（TAVI）治疗。

王建安教授多次召集瓣膜团队反复研究病情，逐步细致安排每一个手术步骤，制定紧急预案，最终成功地将主动脉瓣瓣膜通过股动脉放到了陈大伯体内，位置非常理想，原先重度的反流几乎就没有了。术后第2天，陈大伯的胸闷气急就明显缓解了，还可以下地走几步了，手术取得了圆满成功。

瓣膜置入后的图像

这是国内首例经股动脉途径主动脉瓣置入术治疗无钙化、单纯性主动脉瓣反流，给失去手术机会的此类患者带来了生命的曙光。微创换瓣（TAVI）技术以前均用于治疗重度主动脉瓣狭窄的患者，而用于治疗单纯性主动脉瓣关闭不全则是全新的领域，国际上只有零星的报道。手术的高难度非常高，最主要的难度在于主动脉瓣关闭不全的患者瓣膜置入后卡不住，位置容易移动，最终导致手术失败，需要开刀处理甚至危及生命。最终，王建安领导的团队凭着强有力的多学科协作、每年几千例心脏介入手术成功操作经验，手术取得了圆满成功。王建安教授领导的瓣膜团队在国内首批开展经导管主动脉瓣置入术（TAVI）和经导管二尖瓣修复技术（MitraClip），是目前国内MitraClip样本量最大的中心，是国内最大的TAVI中心之一，已成功挽救了近50位患者的生命，手术多次在国际性和全国性会议上进行演示，引领国内心脏瓣膜微创治疗领域的发展。微创换瓣手术的优点在于不需要外科开胸手术和体外循环、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，尤其为高龄、伴有多系统疾病、外科开刀风险高甚至不能手术的患者带来一种新的选择方式和希望。据国外最新研究，通过主动脉瓣置换术治疗的患者在手术时间、ICU护理时间、住院时间以及出院后的所必需的康复服务等方面都比传统开胸手术有明显改善。平均的ICU护理时间和住院总天数都大幅缩短约34%，而出院后的需要继续进行专业护理的比例也由44%降低到23%。