心呵护告诉你哪些人需要做冠脉造影

近年来冠心病成了热门词，医生们也总结出了判断冠心病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等等。所以今天，小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？我们一起去看看吧！冠心病是一种缺血性心脏病冠心病是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。冠脉造影是怎么做的？冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见下图）。选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见下图）。

如果你是以下人群之一，你的医生会建议做冠状动脉造影：

1、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病的病人。

2、有冠心病、心绞痛或者心肌梗死病史的病人。

3、50岁以上需做重大手术的病人。

4、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。

5、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。

6、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。

（PS：有过这些经历的朋友们想一想是不是这样的呢？）

下列情况可行急诊冠脉造影：

1、发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸

痛，拟行急诊PCI手术；

2、急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克

或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；

3、梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；

4、冠脉内溶栓治疗者；

5、静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；

6、溶栓治疗有禁忌症者；

7、静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。

哪些人不适合做冠状动脉造影：

1、不能控制的严重的室性心律失常；

2、不能控制的高血压；

3、不能控制的心功能不全；

4、不能纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；

5、发热以及感染性疾病；

6、凝血功能障碍；

7、造影剂过敏；

8、严重的肝、肾功能障碍；

9、急性心肌炎。

这些不是绝对禁忌证，而是相对禁忌证，如果这些情况存在，就必须评估获益与风险哪个更大一些。

术前准备

1、导管室设备（放射性影像系统、心电和压力监护系统、造影剂注射系统和加压系统

2、工作人员：至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1名

3、完善术前各种辅助检查：

血、尿常规检查和血型；

血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；

测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；

免疫V1：乙肝五项;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA

4、签订术前协议书

5、术前讨论

6、术前应认真询问病人过敏史包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史

7、术前行碘过敏试验

8、准备术前和术中用药

患者抗凝准备（阿司匹林、波立维、低分子肝素）

9、备皮。

10、留置针穿刺等。

术后注意

1、监测有无不适，注意心电图及生命体征等。

2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。

3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。

4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。

心呵护——祝您健康幸福冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。







































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