外周祛痛升温浅谈下肢动脉硬化闭塞症

陈XX，男，66岁，一个和蔼慈祥的老人，一位脸朝黄土背朝天的辛勤老农，一名普通的山野大众。

2个月余前，陈老伯突感右足酸痛，初时以为劳累所致，未予重视。但此后酸痛逐渐加重，由足底蔓延至小腿，且右足趾部分发黑溃烂、渗液，皮温也渐变冰凉，行走都有困难。陈老伯及家人顿感焦虑，医院，经检查后被告知是右下肢动脉硬化闭塞症，并已经出现局部坏死感染，可能需要行右小腿至足部的截肢治疗。听到需要截肢，且截断如此大范围，陈老伯毅然拒绝，但脚酸痛的苦楚还在继续。于是，全家寻医问药，周转驻留，医院介入科。

在那，看过陈老伯的情况及完善相关检查，谢旺容主任、李鸿汀主治医师组织全科讨论分析之后，考虑右下肢动脉硬化闭塞症诊断是明确的，可予采取右下肢动脉成形术介入治疗。不用开刀，创伤微小，术后恢复快，即可让已冰凉疼痛的右腿祛痛升温，且可最大限度地减少截肢范围，甚至，如果进展顺利，只需截除部分坏死的右足趾。陈老伯顿感希望，欣然同意上述方案。

一、术前下肢CTA影像（右侧股浅动脉中段闭塞）：

二、右下肢动脉造影影像（右侧股浅动脉中上段完全闭塞）：

三、球囊扩张导管进入并扩张狭窄闭塞段血管：

三、支架植入并释放于闭塞狭窄段血管：

四、多次球囊扩张导管后扩支架部位：

五、术后造影显示狭窄闭塞段血管血流较前明显顺畅：

术后当天陈老伯右小腿及足部肢温明显回暖，疼痛缓解，祛痛升温，效果显著。次日即可下床活动，小腿保住了，不疼不凉了，陈老伯也眉开眼笑，喜不胜收。

下肢动脉硬化闭塞症(PeripheralArterialDisease,PAD)是一种常见的慢性动脉闭塞性疾病，可能与胆固醇代谢紊乱、高血压及动脉壁功能障碍有关，病变多发生在腹主动脉分叉处和下肢的大、中动脉。动脉内膜由于粥样硬化、纤维化和钙化，造成管腔狭窄或闭塞，多呈节段性改变。症状主要表现为间歇性跛行和肢体疼痛等。由于PAD患者多数合并有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，如缺血严重者，两年内死亡率更是高达40%。

治疗PAD方法分成两类:一是传统外科开放手术，但其相对创伤大、风险大，不适宜于合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。二是血管腔内治疗，下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，目前已成为新的研究发展方向。

手术只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，将导管、球囊、支架插入到病变动脉处，完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架，患者第二天就可以下床活动，也使患者免受开刀之苦。目前常用的PAD的血管腔内介入治疗有:下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)、下肢动脉硬化闭塞症血管内支架成形术。下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)是血管疾病治疗上的重大进展，已经是一项比较成熟的技术，其主要机理在于使动脉粥样硬化斑块断裂，同时扩张分离狭窄硬化的内膜，伸展血管中膜，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗PAD方法。为克服经皮球囊血管扩张成形术后血管壁的弹性回缩，在扩张后的动脉内植入血管支架，既可以支撑血管管壁，又能够稳定斑块，进一步提高了血管腔内介入治疗的近期和远期通畅率。

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