主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤超声表现1例

病例报告

患者女，69岁。既往因甲状腺腺瘤行甲状腺切除术，无其他不适，来我院行常规检体。心脏超声：各房、室腔内径正常，左室壁厚度及运动幅度正常，主动脉瓣无冠瓣上可见大小约18mm×14mm略不均质等回声团块附着，内可见小无回声区，似有蒂，形态尚规则，边界清楚，随主动脉瓣活动（图1，2），主动脉瓣及其他瓣膜结构未见异常。

彩色多普勒示主动脉瓣前向血流速度正常，可测及微量反流信号。超声诊断：主动脉瓣上实性占位（黏液瘤可能性大）。

手术所见：主动脉瓣右冠瓣近瓣尖血管面可见一大小约20mm×15mm类脂肪组织肿瘤，带蒂，表面呈绒毛状。病理报告：主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤。

讨论

乳头状弹力纤维瘤系原发性心脏良性肿瘤，瘤体自瓣膜的内膜发生，主要以心内膜的纤维组织、弹力纤维、平滑肌细胞及黏多糖基质组成乳头的轴心，外膜覆以增生的心内膜细胞。

多数瘤体呈乳头状，因此全名为乳头状纤维弹性瘤，又名乳头状弹力纤维瘤。该肿瘤绝大多数起源于心瓣膜，明显好发于主动脉瓣，但亦可见于两侧心房、心室壁的心内膜，偶可见多发性弹力纤维瘤患者。临床表现多数患者无明显症状，极个别伴有充血性心力衰竭表现或低热，易误诊为感染性心内膜炎，这类患者往往因冠状动脉栓塞引起心绞痛、心肌梗死，或脑栓塞引起一过性脑缺血发作、偏瘫以及其他体循环栓塞表现才引起重视。

除了解患者的症状与体征外，二维超声心动图检查是有价值的诊断方法，经胸或经食管二维彩色血流多普勒超声心动图检查更为准确，也可通过心内膜心肌活检来确立诊断，如发生心绞痛或心肌梗死，可通过冠状动脉造影了解冠状动脉阻塞情况。手术切除标本病理组织学检查是最终的确诊方法。

来源：中华超声影像学杂志年1月第24卷第1期

作者：医院心脏超声科（宋军晓、陈艳），胸心外科（滕和志、王小康）

本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限于非商业应用。

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