类风湿关节炎患者的规范化护理

类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis,RA），是以对称性、慢性、进行性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要表现的自身免疫性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿、热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并有伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

临床表现

关节症状①晨僵，关节僵硬，开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。②关节肿痛多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

关节外表现

关节外表现常是本病致死的原因。①类风湿结节见于15-20%的患者，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。②类风湿血管炎表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。③类风湿心脏病心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成等，一般无临床病症，若为弥漫性病变，可致心力衰竭。严重者可致心肌梗塞。④类风湿肺病发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。发生胸膜炎者，可感胸痛，普遍胸膜摩擦音。常同时伴有弥漫性或结节性肺病。⑤肾脏损害可发生类风湿性间质性肾炎，或因长期用药而导致肾脏损害。⑥眼部表现约30%RA有干燥性角膜炎；可引致巩膜炎、巩膜软化或穿通，严重者可致视力障碍或失明。⑦神经系统可涉及中枢神经、周围神经、自主神经和肌肉，引起神经区痛，知觉异常。

一搬护理：

对于关节活动受限生活不能完全自理者，应做好生活护理，增加舒适感，满足病人生理需要。急性期关节肿痛明显且全身症状较重的患者应卧床休息。不宜睡软床垫，枕头不宜过高。避免突然的移动和负担，勿肢体突然用力和过度用力，防止骨折发生。

RA患者关节及其周围血管、神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关键的保暖，避免潮湿寒冷加重关节症状。

饮食：营养丰富，纠正贫血。以富含优质蛋白质（牛奶、鸡蛋、瘦肉等）维生素和矿物质的食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物防止便秘，避免食用辛、辣、酸、硬、刺激性强的食物，以避免诱发或加重消防道症状。饮用药酒可起到活血化瘀、祛风散寒、疏通经络的作用。

心理护理：

抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的恢复。在积极合理的芗治疗患者的同时，还应注意类风湿关节炎的心理护理，使患者树立信心，积极配合治疗。加强功能锻炼，预防减少畸形发生，提高患者的工作能力和生活质量。

治疗配合及健康教育：

缓解期鼓励患者进行功能锻炼，加强活动，主动或被动地进行肢体活动，如伸展运动等，但已有强直的关节禁止剧烈运动。病情许可时刻适当活动，如织毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢脚等。作业疗法包括职业技能训练、工艺品制作、日常生活活动训练。

为减轻疼痛的症状，可给予肿痛关节肿痛关节按摩、热水疗。向理疗科和康复科的医生咨询，进行针对性的选择。

肺部护理：预防肺部感染，房间定时通风，适时增减衣服，少去公共场所，避免感冒。

关节处皮损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。

可用外用药物控制局部症状，涂双氯酚酸乳膏和优迈霜。

个体化方案治疗：糖皮质激素及免疫抑制剂对于长时间使用激素的患者注意补钙。

避免各种诱因：如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激，要适度做到“饮食有节，起居有常”。

坚持服药，不可擅自停药、改药、加减药。同时了解药物副作用，注意不良反应。定期复查。