微技术口口相传慕名求医

近日，一名来自宜阳的李姓医院妇科，原来她是去年在该院妇科住院治疗王某的邻居，听了她的描述，慕名而来。

患者王某，女，80岁，发现“腹胀、腹痛3年，阴道出血半年，腹胀加重3个月”。3年前无诱因出现腹痛、腹胀伴纳差，医院，自诉抽取腹水诊断恶性肿瘤，予静脉化疗4次，治疗后腹痛、腹胀较前缓解。之后放弃治疗，仍间断腹痛、腹胀，半年前无诱因阴道出血，医院就诊予营养支持治疗效果差。近3月腹痛、腹胀加重，难以进食，靠静脉输液维持生命，为进一步治疗来我院。

既往患高血压病20余年，患冠心病19余年，间断药物治疗，入院初步诊断：盆腔肿物性质待定、高血压病、冠心病。入院后查体腹部可及直径约18cm包块，边界欠清，压痛明显，化验回报：纤维蛋白原：6.7g/L，APTT:46.6S，CA：.3U/L，心电图：房性早搏，心脏彩超：主动脉瓣退行性变并返流，三尖瓣返流，左室舒张功能减低。考虑患者80岁高龄，且合并多种内科疾病手术治疗风险极高，但是如果不手术治疗，巨大盆腔肿物破裂，继发感染，并发败血症，危及生命；或者恶性肿瘤进展快，肿瘤持续增大，出现压迫症状等。该院妇科主任岳青芬认为，联合心内科、麻醉科、重症监护中心等多学科会诊，必须尽快手术。心内科、麻醉科、重症监护中心及影像中心等多位专家应邀会诊后，对患者情况进行充分的术前评估，制定严密的手术计划，做好术中监护，尽量减少高龄病人术中、术后并发症。

年5月4日，医院妇科主任岳青芬带领治疗团队在全麻状态下为老人实施了手术，手术中吸出血性腹水约ml，发现右侧卵巢肿瘤直径达18cm，肿瘤与肠管、盆壁致密粘连严重，大网膜饼状增厚与横结肠致密粘连，术中送快速病检诊断卵巢恶性肿瘤。岳青芬主任当机立断为减少创伤，缩小腹部切口，先行腹腔镜下大网膜切除术，之后中转开腹，行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，经过细致娴熟的手术将肿瘤彻底切除干净。

术后转入重症监护病房，患者一度出现严重低蛋白血症、肺部感染、低氧血症等并发症，经呼吸机辅助呼吸、输血纠正贫血、抗感染、输入人血白蛋白针纠正低蛋白血症及营养支持治疗，转入妇科病房，在医护人员的精心照顾下，患者术后恢复良好，术后病检诊断：左附件恶性苗勒氏混合瘤，右输卵管恶性苗勒氏混合瘤，右卵巢浆液性囊腺瘤，网膜组织见癌转移，盆腔左、右侧淋巴结未见肿瘤转移。术后明确诊断：卵巢恶性苗勒氏混合瘤IIIC期。于术后进一步化疗很快康复出院，出院前患者及家属由衷地赞叹：“医院妇科不但人好技术高，而且服务态度好，衷心地感谢你们！”

据了解，多学科诊疗模式（MDT）在欧美国家已是常态，英国已经立法，每一位肿瘤病人都需经过MDT综合评估。目前，这种模式在我国的肿瘤治疗中悄然兴起，对肿瘤患者而言无疑是最佳的诊疗模式。医院妇科自年被卫计委评为国家重点专科，岳青芬主任就带领妇科团医院学习前沿技术，带领大家在全市率先开展腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术，早期宫颈癌保留生育功能的宫颈广泛切除及保留神经的宫颈癌根治术等技术，淋巴结清扫到肾血管水平达国内先进，年龄较大的恶性肿瘤患者在多学科协助下，也能顺利完成。

（妇科刘莉娟供稿）

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