民生视角市社会保障局积极探索推进医保

　　我市社会保障局成立后，围绕市委、市政府改善民生的工作要求，为进一步提高参保患者的医保受益水平，简化报销流程，积极探索推进医保异地结算工作。前期，社会保障局根据我市参保病人的分布，医院，医院。医院创建于年，医院，医院紧邻杭州市半山国家森林公园，为浙江大学、苏州大学、温医院，拥有33个病区，张床位，设有国家级重点专科肿瘤学科、浙江省医学重点扶持学科病理科、肿瘤外科、放疗科、化疗科、妇瘤科等。我医院住院治疗，医院提高5-10%，参加城乡居民基本医疗保险的患者可实行异地结算，出院即时结报，参保患者只需支付自付费用。

　　据悉，我市城乡居民基本医疗保险对于大病保障有一系列保障政策。一是在住院补偿上，参保患者在市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)补偿比例达93%，医院达88%，医院达78%，医院达73%，医院达63%。二是对于住院补偿后，自付费用超过2万元以上的部分，实行大病保险再补偿。2-5万段别补偿比例为40%，5-10万段别补偿比例为60%，10万以上段别补偿比例达80%。三是遴选了部分重大疾病开展按病种付费。如急性早幼粒白血病(初治-首次诱导化疗)、先天性心脏病(外科手术治疗或介入治疗)、双侧感音神经性耳聋(≤14岁，人工耳蜗植入)、心脏瓣膜病变(人工瓣膜置换或成形术)、冠心病合并心脏瓣膜病变(搭桥术加人工瓣膜置换或成形术)、升主动脉瘤(主动脉根部带瓣管道置换术)、主动脉夹层动脉瘤(外科开胸手术治疗)、颈椎病(脊髓型)、肾脏疾病肾移植术(术前使用免疫诱导剂)等疾病，在省内重大疾病定点医疗机构住院就诊，补偿比例可达70%-90%。 　　家住河沥溪街道村民刘某，患动脉瘤，共花费61万余元，城乡居民基本医疗保险补偿金达46.7万元，受益率达76.1%，个人自付仅14万余元，有效避免了该户因病致贫、因病返贫现象的发生。

　　我市城乡居民基本医疗保险门诊补偿分为市内一般门诊补偿、市外一般门诊补偿、市外大额门诊补偿。 　　市内一般门诊补偿按照医疗机构类别报销比例不同。村卫生室就诊的“一般诊疗费”单次补偿为5元，其他可补偿费用按照60%比例，单次补偿封顶18元；社区卫生服务站按照60%比例，单次补偿封顶18元；乡镇卫生院(含社卫中心)“一般诊疗费”单次补偿8元，其他费用补偿比例55%，单次补偿封顶35元；医院补偿比例50%，单次补偿封顶35元；医院就诊一般门诊费用补偿比例15%，人年补偿封顶额为元，由乡镇基本医疗经办机构负责受理补偿。医院就诊的大额门诊费用补偿起付线为元，补偿比例为30%，人年补偿封顶为元。

　　我市城乡居民基本医疗保险慢性病管理分为一般慢性病和特殊慢性病。市社会保障局对经市城乡居民基本医疗保险专家组鉴定的慢性病患者发放《宁国市基本医疗保险慢性病就诊证》，参合居民持证就诊方可享受慢性病补偿待遇。一般慢性病补偿按照年度补偿限额的10%设立补偿起付线，补偿比例为60%，并分病种设定补偿封顶线(见附表)，特殊慢性病门诊费用按照同级住院补偿比例执行。 　　特殊慢性病有：恶性肿瘤门诊放化疗、需血液(腹膜)透析的肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、器官移植抗排治疗、重症肌无力、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等9种疾病。 　　在补偿方式上，在全省率先探索开展一般慢性病市内定点医疗机构直接补偿，特殊慢性病年终时由市社会保障局集中办理补偿。一般慢性病补偿按照“必需、必要”定点原则，制定了慢性病可补偿诊疗项目，有效防范了“一人持证，全家享用，多病享受”的现象，从源头控制一般慢性病不合理费用增长。

-年度，我市城乡居民基本医疗保险共计补偿.98万人次(其中门诊补偿.41万人次，住院补偿13.98万人次，慢性病补偿22.39万人次，大病保险补偿人次)，补偿金额达10万元以上的有53人次，达5万元以上的有人次，达1万元以上的有人次，达元以上的有人次；补偿金额达4.66亿元(其中门诊补偿达.47万元，住院补偿达.18万元，慢性病补偿达.44万元，大病保险补偿达.55万元)。参保居民受益明显，防范了因病致贫、因病返贫现象发生，有效保护了生产力。

(来源：宁国新闻网)

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