我院介入科消化科心内科血液科多学科

年4月16日我院消化内科收治一“间断便血、呕血一月余”患者。该患是一名93岁高龄男性，既往高血压、冠心病、心绞痛、心率失常（房颤、室性心动过速）、主动脉瓣狭窄，2型糖尿病病史，胆囊切除手术史，输血史。患者1月前因心脏病发作就诊医院循环内科住院治疗，期间出现便血（量、次数不详）、低血容量休克转入重症医学科给以抢救、输血等进一步对症治疗。完成相关检查，胃镜示：贲门嵴见隆起样病变，病理回报（低分化腺癌）。患者诊断明确，胃癌伴消化道出血、贫血等。因患者高龄、恶性肿瘤晚期伴出血、基础疾病较多，外院建议放弃治疗。患者家属不愿放弃，抱着一丝希望慕名找到牡丹医院消化科王长杰主任团队及介入科赵瑞峰主任。

赵瑞峰主任术前准备充分，术中精细准确操作，成功的实施了贲门嵴肿瘤化疗灌注栓塞止血术。虽然术前做了要攻克难题及抗压的心理的准备，但术中还是遇见了腹腔干动脉开口钙化、狭窄，导管无法固定的困难，通过肠系膜上动脉，经胰十二指肠动脉弓、胃十二指肠动脉进入腹腔干，再由腹腔干动脉超选入胃左动脉。术中造影示：食道下段动脉迂曲，可见淡片状肿瘤染色，供血动脉为胃左动脉及其分支。给予肿瘤供血动脉化疗灌注、栓塞止血处置，患者安返病房。介入治疗肿瘤早期、中期及终末期患者，可以在一定程度上阻断肿瘤血供，减缓肿瘤进一步生长甚至缩小萎缩达到临床治愈的效果，加强肿瘤终末期患者的生活质量；对于肿瘤出血、外伤及创伤出血也可达到第一时间明确出血点，给予栓塞剂止血疗效显著。

一台成功消化道肿瘤伴出血的介入手术，离不开一个成功的消化科团队。在刘磊主治医师的精心认真处置下，患者术后一般情况尚可，无便血、呕血，介入治疗效果显著。患者93岁高龄，既往合并多种疾病，期间出现贫血貌，心率不齐，伴恶心、呕吐，偶有咳嗽、咳痰，伴夜间喘憋，不能平卧，四肢浮肿等症状。辅助检查：生化常规：白蛋白28.5g/L,血常规：白细胞1.28x10^9/L,红细胞2.14x10^9/L，血红蛋白64g/L，血小板92x10^9/L，（考虑化疗后骨髓抑制），心脏彩超：左室壁节段性运动减低，左室收缩功能减低，左室舒张功能减低，主动脉瓣退行性改变伴返流，二尖瓣烧了返流（射血分数40%）。心电图提示：T波异常，ST-T压低。刘磊主治医师沉着冷静，积极处理原发病，同时请相关科室会诊。纠正患者骨髓抑制、贫血，营养心肌、改善心功、减轻心脏负荷、补充蛋白，监测患者生命体征，尽职尽责、心系患者的每一处病情变化。

年4月26日。患者因喘憋、血压低、心率快，心电监护有一过性室速/室颤提示，请心内科王强主任医师团队协作会诊，患者诊断明确。心内科团队积极给予患者应对处置方案：一级护理、监测生命体征，抗心衰治疗、改善心功，营养心肌、提升血压，纠正贫血、提升血小板，抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，患者胸闷、气短，喘憋症状得以明显好转。复查血常规：白细胞0.64x10^9/L,红细胞2.55x10^9/L,中性粒细胞0.11x10^9/L,血红蛋白77g/L,贫血伴全血细胞减少未改善，故请血液科进一步会诊。

年4月29日。血液科王冬主治医师建议转入血液科继续进一步治疗，血液科团队非常重视病情复杂、合并症繁多的这位老年高龄患者。第一时间制定诊疗计划，在原有治疗基础上，进一步升白、提升血小板、刺激红细胞造血，间断性输血等对症处置。血液科米丰年主任带领血液科医师随时查房，叮嘱每一位值班大夫重点







































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