循环高频必考考点总结

心功能不全病人的护理

●心功能的分级

●洋地黄类药有正性肌力作用，增强心肌收缩力的同时，又不增加耗氧量。

●洋地黄中毒或过量的临床表现：

胃肠道反应：

①食欲下降、厌食、恶心、呕吐；

②神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕。

●急性左心衰竭患者，进行氧疗时，应吸入高流量（6~8L/min）氧气（加入20%~30%乙醇湿化），降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

●右心衰竭吸氧：2~4L/min；CO中毒吸氧：8~10L/min；COPD、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭吸氧：1~2L/min。

●心衰患者每天食盐摄入量少于5g。

●心力衰竭最常见的诱因是：感染。

●临床上最常见的强心药是：洋地黄。

●洋地黄最早的临床表现是胃肠道反应，最严重的不良反应是心血管反应。

心律失常病人的护理

●窦性心动过速是指心律频率在~次/分；窦性心动过缓是指心率60次/分。

●二联律，即每一个窦性搏动后出现一个期前收缩；三联律，即每两个窦性搏动后出现一个期前收缩。期前收缩5个/分为频发性期前收缩。

●电复律后病人绝对卧床24小时。

●心脏起搏器安置术后病人应卧床1~3天，6周内限制体力活动。

●临床上最常见的心律失常是室性期前收缩。最严重的心律失常是室颤。

●急性心肌梗死最常见的死亡原因是：室颤。

●引起房颤最常见的病因是：风湿性心脏瓣膜病。

●胺碘酮心外毒性最严重的是：肺纤维化。

●持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞（脑栓塞）。

先天性心脏病病人的护理

●胚胎发育2~8周为心脏形成的关键时期。

●新生儿收缩压平均60~70mmHg，1岁内70~80mmHg，2岁后小儿收缩压可用（年龄×2+80）mmHg计算，小儿舒张压=收缩压×2/3。

●小儿青紫型心脏病：法洛四联症。

●常见先天性心脏病的特点

●法洛四联症最重要的畸形是：肺动脉狭窄。法洛四联症最常见的并发症是脑血栓。

●最常见的先天性心脏畸形是：室间隔缺损。

●最严重的一组先天性心脏病是：右向左分流型，法洛四联症。

●法洛四联症患儿血液黏稠度高，出现发热、多汗、吐泻时，体液会大量减少，加重血液浓缩，容易形成血栓，造成重要器官栓塞，因此应注意多饮水，供给充足液体，必要时输液治疗。

●钙剂与洋地黄有协同作用，用洋地黄类药物时，应避免用钙剂。

●当法洛四联症患儿引起缺氧发作时可立即置于膝胸卧位。

高血压病人的护理

●血压的定义和分类

●高血压受累的靶器官是心、脑、肾、眼。

●高血压病人心血管风险水平分层标准

●原发性高血压最严重的并发症是脑出血。

●高血压患者可根据年龄和身体状况选择的运动方式为低、中强度运动，如慢跑、步行，每周3~5次，每次30~60分钟。

●高血压的药物治疗的原则：使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生。

●高血压的药物治疗

●高血压病人应减少食盐摄入，每日钠盐摄入量6g。

●体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m）。

冠状动脉粥样硬化性

心脏病病人的护理

●心绞痛和心肌梗死

●心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg，1~2分钟起效，作用持续30分钟左右。

●心肌缺血达到20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

●急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因为心律失常。急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因为室颤，发生室颤时立即实施非同步电复律。

●心肌梗死一般无诱因，而心绞痛常因诱因而发作。

●心肌梗死：肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

●心肌梗死患者急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因，减少疼痛。

●心肌梗死患者防止便秘，必要时应用润滑剂、低压灌肠。

●治疗心绞痛最有效的药物：硝酸甘油。

●心肌梗死病人最早、最突出的症状是：心前区疼痛。

心脏瓣膜病病人的护理

●二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全

●主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全

感染性心内膜炎病人的护理

●亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌。急性感染性心内膜炎的致病菌是金黄色葡萄球菌。

●要劝告反复发生扁桃体炎患者，在风湿活动控制后2~4个月可手术摘除扁桃体。

●在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使用抗生素。

●发热是感染性心内膜炎最常见的症状。感染性心内膜炎患者，脑栓塞的发生率最高。

●心力衰竭是感染性心内膜炎患者最常见的并发症。

●血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。

●感染性心内膜炎患者采集血标本的要求：

1.对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎患者应在第1日每间隔1小时采血1次，共3次。

2.己用过抗生素患者，应停药2~7天后采血。急性感染心内膜炎患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗，菌血症为持续性，无须等体温升高再采血。每次取静脉血10~20ml，做需氧和厌氧培养，至少应培养3周。

心肌疾病病人的护理

●扩张型心肌病与肥厚型心肌病

心包疾病病人的护理

●纤维蛋白性心包炎与渗出性心包炎

周围血管疾病病人的护理

●下肢静脉曲张主要病因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷。

●原发性下肢静脉曲张的主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。

●下肢静脉曲张与血栓闭塞性脉管炎

●伯格运动（Buerger）试验：患肢抬高45°以上，持续2-3分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。

●诊断下肢静脉曲张最可靠的方法：下肢静脉造影。

●治疗下肢静脉曲张最根本有效的方法：手术治疗。

心脏骤停病人的护理

●循环停止4~6分钟，大脑出现不可逆损伤。

●判断意识与反应须在10秒内完成。

●成人心脏骤停胸部按压，按压位置为胸骨中下1/3交界处。

按压频率：至少次/分。

按压深度：≥5cm。

抢救时按压通气比：按压/通气比例为30:2。

相关练习题

1.慢性风湿性心脏病病人易发生晕厥或猝死的病变基础是

A.主动脉瓣关闭不全

B.肺动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.三尖瓣关闭不全

E.肺动脉瓣狭窄

答案：C

解析：主动脉瓣钙化侵及传导系统致房室传导阻滞可致晕厥；主动脉瓣狭窄致左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞致心律失常可致猝死。也可考虑主动脉狭窄三联征。

2.患者，女性，33岁，因心悸及颈部明显搏动感来诊。查体：血压/50mmHg；X线胸片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感。该患者最可能发生的情况是

A.甲状腺功能亢进

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病

C.肥厚性心肌病

D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

答案：D

解析：脉压差增大、主动脉根部扩大、左心室扩大均为主动脉瓣关闭不全。

3.患者，男，25岁，因感染性心内膜炎入院治疗，此时选用抗生素的原则哪项除外

A.待病原菌明确后，应及早用药

B.要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度

C.疗程宜长，应不短于4?6周

D.以选择杀菌制剂为主

E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用

答案：A

解析：早期、大剂量、长疗程应用杀菌性抗生素，而不可等待病原菌明确后再用药。

4.女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3?4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是

A.室间隔缺损合并急性心衰

B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

C.感染性心内膜炎合并肺部感染

D.室间隔缺损合并肺部感染

E.室间隔缺损合并支气管扩张症

答案：B

解析：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。

5.护士指导梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏气的主要目的是

A.避免心衰

B.避免出血

C.防止晕厥

D.防止栓塞

E.防止抽搐

答案：C

解析：肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，左心室腔容积正常或减小。多在活动时，由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起头晕与昏厥。

6.患者，男性，42岁，查体：心前区较饱满、奇脉、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。考虑可能的疾病是

A.病毒性心肌炎

B.右心功能不全

C.心包积液

D.风湿性心脏病

E.纵膈肿瘤

答案：C

解析：心包有炎症反应时，其壁层与脏层的炎性渗出物超过一定量可限制心脏扩张，使静脉血回心量减少，出现颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性；心排血量下降，收缩压下降（舒张压变化不大）。

7.患者，男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。考虑此时诊断是

A.急性心包炎

B.亚急性心包炎

C.缩窄性心包炎

D.渗出性心包炎

E.纤维蛋白性心包炎

答案：C

解析：Kussmaul征多见于缩窄性心包炎。

8.患者，男性，34岁，计算机工程师，近期感觉久坐后下肢沉重、酸胀，容易疲劳。护士指导其在工作期间定时站立和活动下肢以促进下肢血液循环，其原理是利用

A.小腿肌栗收缩功能

B.胸腔吸气期负压

C.心脏舒张期负压

D.静脉瓣膜向心单向开放

E.地心对血柱的吸引力

答案：A

解析：下肢静脉血液能向心回流主要依赖于3方面的因素：

①小腿肌泵收缩功能：是静脉血回流的主要动力；

②胸腔吸气期和心脏舒张期负压：使周围静脉与心脏之间形成压力差，有利于向心回流；

③静脉瓣膜向心单向开放：阻止血液向远程逆流。适当站立和活动下可肢以利用小腿肌泵收缩功能，推动静脉血液对抗重力而回流。

9.某病人做下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带。病人站立后，30秒内曲张静脉迅速充盈，说明

A.交通支瓣膜功能不全

B.小隐静脉瓣膜功能不全

C.深静脉瓣膜功能不全

D.大隐静脉瓣膜功能不全

E.血管内膜增生

答案：A

解析：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

10.患者，男性，67岁，突发心跳、呼吸骤停。抢救该患者时，胸外心脏按压的部位是

A.心前区

B.胸骨中上1/3段

C.胸骨中下1/3段

D.胸骨中点

E.胸骨左侧

答案：C

解析：胸外心脏按压时，抢救者应位于患者一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压患者胸骨中下1/3段。

11.心脏传导系统自律性最高的是

A.窦房结

B.房室结

C.房室束

D.结间束

E.浦肯野纤维

答案：A

解析：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及其分支和浦肯野纤维等构成了心脏传导系统。心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点。

12.下列具有自律性的心肌细胞为

A.心房肌细胞

B.心室肌细胞

C.乳头肌细胞

D.心内膜细胞

E.窦房结

答案：E

解析：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及其分支和浦肯野纤维等构成了心脏传导系统。心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点。

13.正常情况下心室的除极方向是

A.由心内膜到心外膜

B.由心外膜到心内膜

C.由心底到心尖

D.由心尖到心底

E.由左到右

答案：A

解析：从心内膜到心外膜方向除极。

14.心力衰竭患者长期服用噻嗪类利尿剂，最易发生的不良反应是

A.低钙血症

B.低钾血症

C.高尿酸血症

D.低血糖

E.高镁血症

答案：B

解析：噻嗪类利尿剂属于排钾利尿剂，最易发生的不良反应为低钾血症。

15.在心功能不全的治疗中，可同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是

A.硝酸异山梨酯

B.双氢克尿噻

C.毛花苷C

D.硝普钠

E.螺内酯

答案：D

解析：硝酸异山梨酯是以降低心脏前负荷为主的药物，可以扩张静脉和肺小动脉。双氢克尿噻为利尿剂。毛花苷C为洋地黄制剂。硝普钠为同时降低前后负荷的药物，可同时扩张小动脉及静脉。螺内酯为利尿剂。

16.男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa(/90mmHg），心率次/分，应首先备好下列哪组药物

A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素

B.硝普钠，西地兰，呋塞米

C.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔

D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰

E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺

答案：B

解析：本题考查的是两个方面：一是急性左心衰的诊断，此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。另一个考点就是急性左心衰的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。

17.患者，男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警陽室颤的发生

A.心房颤动

B.短阵室性心动过速

C.室上性心动过速

D.窦性心动过缓

E.I型房室传导阻滞

答案：B

解析：急性心肌梗死患者容易出现各种心律失常，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发，成对出现或呈短阵室性心动过速，呈多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。

18.患者，女，青年。突发心悸2小时，心脏听诊：心率次/分，节律规则，心电图诊断为阵发性室上性心动过速。终止该患者心动过速的首选药物是

A.毛花苷丙

B.硝酸甘油

C.速尿

D.维拉帕米

E.普萘洛尔

答案：D

解析：终止阵发性室上性心动过速的药物首选维拉帕米。

19.下列哪项最可能出现以下心电图变化：一提前出现的宽大畸形QRS波群，T波与QRS波主波方向相反

A.房室传导阻滞

B.房性期前收缩

C.交界区期前收缩

D.室性期前收缩

E.室性扑动

答案：D

解析：室性期前收缩QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限0.12s，其前无相关的P波；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

20.患儿，女，3岁。平日活动后气短，易患肺炎，发育落后于同龄儿，胸骨左缘第二肋间闻及连续性机器样杂音，股动脉有枪击音，应考虑的疾病是

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.法洛四联症

E.主动脉瓣关闭不全

答案：A

解析：动脉导管未闭的患儿除了有左向右分流型心脏病的症状外，还有股动脉有枪击音，胸骨左缘第1、第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。

21.利尿剂降低血压的主要作用机制是

A.减少血容量

B.阻断β受体

C.阻断α受体

D.阻滞钙通道

E.扩张小动脉

答案：A

解析：一般认为利尿药初期的降压机制是排钠利尿、造成体内Na+、水负平衡，使细胞外液和血容量减少，血压降低。

22.患者，女，53岁。高血压3年，今日血压急剧升高，收缩压达mmHg，并且出现头痛、心悸、视力模糊，首先考虑

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.高血压性脑出血

D.急性左心衰竭

E.短暂性脑缺血发作

答案：A

解析：高血压危象时，出现血压急剧升高。出现头痛、心悸、视力模糊等症状。危象发作时交感神经活动。

23.患者，男，35岁，急性下壁心肌梗死入院治疗，此时患者最常见的心律失常是

A.心房颤动

B.室上性过早搏动

C.窦性心动过速

D.心室颤动

E.房室传导阻滞

答案：E

解析：下壁心梗易发生房室传导阻滞以及窦性心动过缓；前壁心梗易发生室性心律失常；发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。

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