冠心病课堂第2讲

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谢主任课堂开课了，我们讲一下冠心病的入院检查、诊断、治疗及出院康复。

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检查项目

血液检查检查胆固醇、甘油三酯、血糖、脂蛋白以及各种炎症标志物水平，水平异常是冠心病的危险因素。心电图用于确定心脏的节律是稳定的还是不规则的，还可以记录电信号通过心脏时的强度和时间。心电图可以为既往存在心肌梗死或正在发作的心肌梗死提供证据。动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。超声心动图可以检测到坏死区或缺血区心室壁的运动异常，也有助于了解左心室功能。心室壁运动减弱可能是在心肌梗死发作时受到损伤或是缺氧所致。超声心动图不仅可以用于诊断冠心病，还可以用于排除其他心脏病。冠脉CT血管成像冠脉CT血管成像（CTA）是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机三维重建显示心脏冠状动脉成像，可以直接判断冠脉病变和狭窄情况，但对于存在钙化严重或冠脉严重迂曲等情况时，常常不能准确判断血管狭窄程度。冠脉造影冠脉造影是指在大型心血管造影机指引下，用心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。冠状动脉造影是一种介入性的检查，能直观心脏血管狭窄的情况，是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被誉为“金标准”。

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冠心病的诊断根据患者典型的心绞痛症状，结合患者年龄及冠心病危险因素，并排除其他引起心绞痛的病因，可建立初步诊断。冠状动脉CTA、冠状动脉造影等检查发现冠状动脉狭窄的直接证据，可明确诊断，其中冠脉造影被称为“金标准”。

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冠心病的治疗手术治疗手术治疗主要是为了冠脉血运重建，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）。经皮冠脉介入治疗（PCI）是将一根细长的导管插入冠状动脉的开口，带有球囊的导丝从导管中穿过，到达冠脉狭窄部位，然后球囊膨胀，挤压动脉壁上的斑块，然后置入支架完成对狭窄冠脉的机械支撑。支架包括裸金属支架、药物洗脱支架和生物可吸收支架。冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的搭桥手术，心外科医生使用身体其他部位的血管作为“桥血管”，绕过闭塞的冠脉。由于需要开胸手术，所以多用于多支、严重冠脉狭窄的情况。药物治疗抗血小板治疗主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。环氧化酶（COX）抑制剂常用药物为阿司匹林，是抗血小板治疗的基石，除非有禁忌证，否则所有患者均应长期口服阿司匹林进行治疗。阿司匹林不耐受患者，可考虑使用吲哚布芬。PY1受体拮抗剂除非有禁忌症，急性冠脉综合征患者建议在阿司匹林基础上联合应用该药物，并至少维持使用1个月。常用药物为氯吡格雷、替格瑞洛，具有副作用小，作用快的特点。抗心肌缺血药物主要用于减少心肌耗氧量、扩张冠状动脉，增加冠脉血流，缓解心肌缺血。硝酸酯类药物心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，连用次仍无效者，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，使用至症状消失1~小时后可改回口服药物。常见不良反应有头痛、低血压。β受体拮抗剂可降低心肌耗氧量、减少心肌缺血反复发作，可有效改善患者预后。常用药物有美托洛尔、比索洛尔和艾司洛尔。钙通道阻滞剂可用于足量硝酸酯类药物和β受体拮抗剂治疗后仍不能控制症状的患者。调脂治疗包括饮食，生活方式的调节和药物治疗，如他汀类。其余治疗包括控制血压、血糖等治疗。

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出院调护家庭护理由于情绪的波动，会引起心跳加速，增加心肌耗氧量，引起心绞痛甚至诱发心肌梗死，因此，日常生活中，对患者心理的护理十分重要，要注意安抚患者情绪，避免其激动、生气。保持患者居住环境清洁、通风，注意更换患者衣物，以满足保暖、干燥、清洁的需求，减少发生呼吸道感染，而使冠心病加重的风险。要为患者常备硝酸甘油片等药物，心绞痛发作时及时帮助患者用药，有条件者可同时给患者吸氧，改善心肌缺血状况。日常生活管理戒烟吸烟是冠心病的主要危险因素。尼古丁收缩血管并迫使心脏更加努力工作并损害血管内层。如果你吸烟，戒烟是降低心脏病发作风险的最佳方法之一。控制血压至少每两年测量一次血压。如果血压高于正常值或有心脏病史，可能需要增加血压测量频率。最佳血压为10/80mmHg。控制血脂水平调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C1.8mmol/L；高危者LDL-C.6mmol/L；中危和低危者LDL-C.mmol/L。控制糖尿病如果患有糖尿病，严格的血糖管理有助于降低心脏病风险。适量运动运动有助于达到并保持健康的体重以及控制糖尿病、胆固醇升高和高血压，这些都是冠心病的危险因素。在医生的帮助下，每周进行约分钟中等强度体力活动，比如每天走0分钟。心脏康复术后患者应参加心脏康复治疗，该计划由教育、咨询和运动训练构成，旨在帮助患者改善健康。饮食强调植物性食物，多食水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果，少食饱和脂肪酸、胆固醇和钠，其有助于控制体重、血压和胆固醇。每周吃一到两份鱼也是有益的。避免饱和脂肪酸和反式脂肪酸、过多盐和过多糖。如果喝酒的话，则要适度，也就是说所有年龄段女性和65岁以上男性每天最多喝一杯，这里的一杯酒约等于50ml啤酒或10ml葡萄酒。保持健康的体重超重会增加冠心病风险。即使只减掉目前体重的一小部分也有助于减少冠心病的危险因素。管理压力尽可能减轻压力。练习管理压力的方法，如肌肉放松和深呼吸。

谢庆成副主任医师介绍

谢庆成，男，年生，心内科副主任医师，硕士学位，医院心内一科主任、介入诊疗中心副主任、心导管室主任、胸痛中心医疗总监，河北省老年医学会心血管介入分会委员、河北省中西医结合学会第四届心血管专业委员会委员、中国非公立医疗机构协会介入医学分会第一届委员会委员、河北省中医药学会第一届控烟与健康专业委员会常务委员、河北省中医药学会第一届血栓病专业委员会委员。年毕业于张家口医学院，获医学学士学位，年在山东中医药大学攻读硕士研究生学位，专业为中西医结合心血管及老年病防治，师从著名中西医专家、硕士及博士生导师张文高教授，期间于年月至10医院心研室学习，年月至11医院心内科学习并完成临床课题研究。00年7月调入湖医院（医院），一直从事心血管临床工作，同时担任湖南省中医药专科学校及长沙医学院内科学教学工作。年晋升心血管副主任医师，年1月-7月在国家心脏病中心（医院心脏介入中心）进修冠脉介入，回院后即独立开展了冠脉介入治疗，包括急诊介入治疗。年受医院聘请，出任该院心内科主任，创建了心内科和心导管室，开创了湘西南地区心脏介入的先河。年5月到医院心内一科工作。

专业特长:擅长各种心血管内科常见病、多发病及疑难病的诊治，尤其冠心病介入（包括急性心肌梗死的急诊介入）诊断和治疗，可独立开展冠脉造影、PTCA+支架植入术、临时起搏器植入术、急性心肌梗死的急诊介入治疗，对冠脉分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变等复杂高危冠脉病变均有较高造诣，达国内先进水平，自从事心脏介入10余年来，共完成冠脉造影及介入治疗6余台，积累了丰富的经验。在国内共发表医学论文10余篇，参编《实用中医老年病学》等著作部，《护心宝预处理防治心肌缺血再灌注损伤的研究》获山东高等学校科研成果三等奖，《计算机心电图学习记忆识别系统的开发与应用》获邵阳市科学技术进步三等奖。

出诊时间和地点：周二、周四上午----二楼专家二诊室

(其余时间在住院部11楼心内一科病区)

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