市二院血管外科手术系列报道一斑块旋切

随着生活水平的不断提高，高血压，高血糖，高血脂等三高的患者不断增多，而这样常常诱发动脉血管提早进入了血管老龄化的节奏，血管的老龄化即：动脉硬化闭塞。好比，生锈了的自来水管，时间久了，生锈水管导致水管无法正常的供水一样，血管阻塞，也导致了供应该区域的血流受阻，导致营养不畅，缺血坏死，影响各项功能，甚至危及生命。

在人体的外周血管中，双下肢的血管老龄化发病率最高，在我们血管外科中，该病即：下肢动脉硬化闭塞症。患者来时主要以下肢缺血引起的行走距离缩短（间歇性跛行症状），老寒腿（皮温偏低），下肢酸胀痛，甚至局部足趾溃烂坏死等来院就诊。

对于下肢动脉硬化闭塞的疾病，现阶段，我们常规微创手术即是疏通血管，植入支架，以达到改善远端血流，避免缺血加重引起的截肢风险。

那么，今天，我们向大家介绍我们二院血管外科的另一种手术兵器，即：外周斑块切除系统（SilverHawk）。该手术的优势即，免除了支架植入的顾虑。

其手术操作也是微创下，大腿根部股动脉内打枚针，通过在DSA影像操作平台上，在下肢硬化闭塞的血管段，先予以微导丝开通该病变血管，接着根据膝下血管的具体情况，植入保护伞（目的是，拦截旋切时微栓子的脱落，引起足趾缺血形成的垃圾脚）。最后予以植入斑块旋切导管，前端配备旋切刀片，在影像透视下，沿3,6,9,12点四个方向依次旋切血管内的钙化斑块而达到治疗目的。

我科旋切斑块的相对优势

优势一：减少支架植入，甚至避免支架植入引起的支架断裂的风险。

优势二：旋切后血管通畅率更高，再狭窄率更低（配合药物球囊使用效果更佳）。

优势三：该项术式开展成熟，微创、安全，效果佳。

优势四：患者术中痛苦小、术后恢复快，对血管损伤极小，对血管外组织无损伤。

附：我科近期采用该旋切技术治愈的2例患者，现随访效果良好。

患者一

一般情况：患者男性，72岁，因左下肢间歇性跛行半年入院，现跛行距离为米，既往高血压病10余年，糖尿病病史1年余。

入院诊断：1.下肢动脉硬化闭塞症2.左腘动脉节段性重度狭窄3.高血压病

4.2型糖尿病

手术经过：DSA局麻下行左腘动脉斑块旋切+药物球囊贴附+下肢动脉造影术。患者术中造影发现左腘动脉P1段约60%狭窄，P2段约95%狭窄，术中微导丝顺利开通病变段，先于胫腓干动脉段植入4毫米保护伞（目的是，拦截旋切时微栓子的脱落，引起足趾缺血形成的垃圾脚），再植入外周斑块旋切系统，定位病变段后，沿3点，6点，9点，12点四个方向行腘动脉斑块切除，再予以植入5毫米药物球囊贴附（目的是使药物与切除后的病变段充分接触，降低后期血管再狭窄率），再次造影，见血管开通良好，钙化斑块引起的狭窄段明显改善，手术顺利结束。

患者二

一般情况：患者男性，73岁，因下肢间歇性跛行3年伴左下肢乏力酸痛半年入院，现跛行距离为50米，既往高血压病10余年，10年前曾冠状动脉搭桥手术，5年前曾行冠脉支架植入手术史。

入院诊断：1.下肢动脉硬化闭塞症2.高血压病3.冠状动脉搭桥术后状态4.冠状动脉支架植入状态。

手术经过：DSA局麻下行左股浅动脉斑块旋切+药物球囊贴附+下肢动脉造影术。患者术中造影发现左股浅动脉中段约80%狭窄，术中微导丝顺利开通病变段，再植入外周斑块旋切系统，定位病变段后，沿3点，6点，9点，12点四个方向行腘动脉斑块切除，再予以植入5毫米药物球囊贴附（目的是使药物与切除后的病变段充分接触，降低后期血管再狭窄率），再次造影，见血管开通良好，钙化斑块引起的狭窄段明显改善，手术顺利结束。

附：手术模拟操作视频

宁波市二院血管外科简介

医院血管外科是宁波地区最早成立的血管外科专科科室，目前总床位数70张，为浙江地区床位数最多的血管外科科室。年共收住病人人次，总手术量达例，介入手术例，其中包括胸主动脉夹层、胸腹主动脉瘤64例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入40例，为宁波地区唯一常规开展颈动脉内膜剥脱科室，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。年，我科开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总，左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于省内领先，市内领跑地位。