专家谈健康丨冠心病支架植入后就万事大吉了

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林大叔1年前因为心绞痛放过心脏支架，支架放完后自我感觉状态非常好。可近1个月以来，林大叔却因为活动后胸闷、心前区医院心脏康复门诊就诊。接诊的王晓宁医生经仔细观察询问大叔情况，排除了精神紧张、肺病等原因，初步判断林大叔还是心脏出了问题。果不其然，林大叔冠脉CT显示原来支架处没有血栓形成，一支血管出现斑块狭窄。追问大叔回家后康复情况，大叔说出院后吃了一段时间药，觉得身体没有不适后就停药了。林大叔疑惑“冠状动脉堵了，放了支架，血管通开了，为什么还要吃药？”这是也很多放置心脏支架病人的困惑。要解答这个问题，我们先了解一下冠状动脉。王晓宁医生介绍，冠脉动脉是负责给心脏供血的动脉系统。从主动脉根部出发，分为左右2大支血管，分别称为左冠和右冠。左右冠状动脉各分出不同的小血管，微血管，覆盖在心脏表面，形成一个大的血管网。冠状动脉造影技术能够显示的是冠脉血管树网中的大血管，大约只占5%左右，绝大部分的小血管、微血管，造影下并不显示。支架植入技术针对的是冠状动脉造影显示的血管狭窄，经过球囊扩张及支架的支撑，使狭窄的血管恢复血流。仅仅解决了局部大血管的问题,而动脉硬化持续存在，残余血管狭窄，小血管、微血管病变的狭窄并不能通过支架解决。如果不进一步治疗，血管有可能再次堵塞。因此，王晓宁建议支架术后应该尽早开展包含五大处方的心脏康复，预防血管内再狭窄，延缓动脉硬化的进展。

药物处方

支架在血管内的裸露可以引起血小板聚集，容易引起支架内血栓形成。一般选用2种相关抗血小板药物最少1年。1年以后，损伤后的血管自我修复完整，可以减少一种抗血小板聚集药物。降血脂，稳定斑块的药物如他汀类必须服用。此外有糖尿病，高血压的病人，继续口服降糖，降压药物，控制危险因素。

运动处方

运动之前，要进行科学的评估。国际上评估心肺功能的金标准是心肺运动试验。根据评估结果，医师制定针对个人的运动处方。涵盖一周几次有氧运动，运动量多大，怎样开展抗阻运动，柔韧性及平衡训练运动等。运动可增加心肺功能，改善心血管危险因素，抑制冠状动脉狭窄病变的进展。

营养处方

食物多样，谷物为主，粗细搭配，多食蔬菜，控制总热量。每日饮水量ml以上，食盐量摄入不超过6g，烹调油25-30g以下，控制添加糖的摄入，不超过50g/d，最好少于25g/d。

戒烟处方

吸烟加重动脉硬化进展，增加冠心病的发生和脑卒中风险。长期戒烟等同于目前冠心病口服阿司匹林，他汀类药物的效果，也是挽救生命最经济有效的干预手段。

心理处方

支架植入后，部分患者过多的担心支架会移位，不敢活动。部分病人担心运动后再次诱发心梗，反复焦虑，甚至反复心前区疼痛，无法回归正常的生活状态。通过心脏康复的心理问卷评估，尽早发现双心疾病，使患者恢复对生活和工作的信心，重获积极的生活态度。

心脏康复门诊诊疗范围

1、器质性心脏病：如冠心病稳定性心绞痛急性心梗后、冠心病支架术后、搭桥术后，心脏瓣膜置换术后、慢性心力衰竭、心脏移植术后患者的药物，运动，心理，饮食综合管理。

2.心血管病高危人群的药物，运动指导，改变不良生活习惯：如糖尿病、高血压病、肥胖、高血脂、吸烟、有心脑血管病家族史、代谢综合征病人等。

3、根据心肺运动试验及六分钟步行实验评估心肺功能，开具运动处方，指导正常人及冠心病人群的运动康复。