创伤影像学评估的手段与策略

创伤是当今世界面临的重大卫生问题，各种原因导致的损伤已成为人类死亡的第五位原因，尤其是45岁以下人群的首位死因。我国的创伤发病情况和全球相似。健全创伤救治体系，“黄金时间”内给予确定性处理可以显著降低创伤的病死率，其中依靠优化的影像学评估来进行定位和（或）定性诊断尤为重要。本文就严重创伤的影像学检查手段阐述如下，期待为进一步采取优化的评估策略、提高创伤救治水平提供参考。

1.X线片

X线片是严重创伤早期评估的重要手段，美国外科医师学院的高级创伤生命支持（AdvancedTraumaLifeSupport，ATLS）推荐胸部和骨盆X线片作为严重创伤患者初次评估的内容。对于颈椎损伤，X线片诊断的敏感度约为52%，ATLS建议使用CT进行评估。对于神志改变的患者，即使尚未行颈椎MRI检查，正常的颈椎CT检查结果仍然可以排除颈椎损伤，从而尽早撤除颈托。

胸部X线片诊断的特异度超过90%，但敏感度仅为28%～76%。尤其是在严重创伤患者中，超过1/2的患者无法通过X线片发现胸部损伤。有研究指出，对于神志清醒、呼吸和血流动力学稳定的闭合性胸部创伤患者，如果有指征行CT检查，则无需常规行胸部X线片。对于轻度创伤的青壮年患者，如果无胸部创伤的证据，且胸部X线片结果正常，则无需进行进一步胸部CT评估。有4%～9%的严重创伤患者遭受骨盆损伤，此类患者发生大出血的风险极高，其中85%的出血来源于静脉和骨骼。

X线片可以快速明确骨盆骨折，但多层螺旋CT可以更好地诊断，有助于明确骨盆的稳定性和治疗方法选择，甚至有研究建议替代常规的骨盆X线片。将危重患者转运至影像科摄片有很大的风险，应该在急诊创伤复苏单元中配置移动或固定的摄片装置，也可安装全身摄片装置。

笔者团队的文献系统回顾提示，全身摄片装置诊断的敏感度为62%～73%，特异度达到99%～%，且完成全身扫描耗时仅需13s。此外，全身快速摄片系统进行胸部检查的辐射剂量仅相当于传统胸部X线片的72%，骨盆检查则相当于传统摄片的1.6%，全身平均辐射剂量为0.33mGy，仅相当于传统摄片的5.9%。因此，该装置具有检查迅速、准确性高、累积辐射剂量少的优势。

2.CT

20世纪90年代，随着螺旋CT的引入，扫描速度和成像质量大幅度提高，CT已经成为严重创伤评估的重要手段，甚至是相当多部位评估的“金标准”。年Low等首次报道了在严重创伤患者中使用全身CT（wholebody