二尖瓣置换术

1.选择同一品牌的机械或生物瓣测瓣器，不同品牌的测瓣器不可混用。

2.生物瓣拆除瓣膜标签后，台上用三包ml的生理盐水分三次冲洗瓣膜，每次冲洗2-3分钟，将生物瓣膜的保养液冲洗干净，冲洗完毕后浸泡在生理盐水量筒或治疗碗中备用。

3.生物瓣缝合时每缝合3针后瓣膜表面打水，防止瓣膜干燥损坏；生物瓣置换不用试瓣。

4.瓣膜包装及附属物，扫码后交给手术医生带回病房。

5.提前准备好体内除颤器，主动脉开放前，除颤器开机备用。

1.敷料：大割×2大衣×2胸单×1麻单×2治疗巾×1吸纱×1量杯×2

2.器械：高压器械：成人体外器械成人体外盆

等离子器械：成人除颤板体温探头×2胸骨锯

3.一次性物品：大纱×4小纱×1消毒纱×1纱垫骨科针23#刀片×#刀片11#刀片0#慕丝线×21#慕丝线×1短电刀电刀擦B-P护皮膜敷贴×2无菌盐水×3骨蜡×#硅胶引流管28#橡胶引流管22#硅胶引流管16#硅胶引流管×ml空针×2胸腔引流瓶×2输血器(做排气连接管)明胶海绵×8无菌灯把×2血液回输管道尿包精密尿壶麻绳×3根2.4×3.5mm硅胶管7#手套×68#手套6.5#手套×2

特殊物品：2-0#涤纶(H)×33-0#Prolene（WH）4-0#Prolene（W）成人荷包线（WM）×2钢丝（成人MG、儿童MG）冲洗球△4-0#可吸收性外科缝线（×1或×2）无菌涤纶垫片二尖瓣换瓣线PXX76（PX62h×3根PX64h×3根备用）胸骨锯电池除颤器无菌冰块×2各种插管：(根据公斤体重选择合适的主动脉插管、上腔静脉及下腔静脉插管）左房引流管Y型成人灌注针测瓣器一套(区分品牌、生物瓣及机械瓣测瓣器)体外用药（准备间）

仰卧位齐肩垫软枕（准备3-4块包布叠成长方形垫在脖子及头圈下）。

气管插管全麻

1.手术铺单：常规消毒皮肤，依次铺治疗巾6块，左右两侧各两块；切口上、下各铺两块麻单，其中头端两块麻单双折；铺胸单，另备一块麻单纵向双折铺于器械托盘上，依次放盘套，压线治疗巾。

2.连接管路：贴护皮膜，连接吸引器、电刀、血液回输机等管路。

3.开胸：用23#刀自胸骨切迹至剑突下切开皮肤，电刀切开皮下组织，暴露胸骨，直剪刀剪开剑突，胸骨锯纵向打开胸骨，骨蜡、电刀止血。

3.吊心包：放置小开胸器，无齿镊子、电刀分离心包表面的组织及胸腺至主动脉心包反折处。无齿镊子提起心包，组织剪剪开，电刀切开至心包反折处，用9×24圆针0#慕丝线悬吊心包于胸壁上，两块治疗巾保护切口，更换大开胸器，充分暴露手术野，术者心外探查。

4.体外循环建立：

①升主动脉套带：用直角钳（或上腔游离钳）和剪刀将主动脉和肺动脉的间隙分开，游离升主动脉，绕过主动脉后壁，线绳带中弯钳固定。

②上腔静脉套带：牵拉升主动脉上的套带向左，显露上腔静脉内侧，于上腔静脉与肺静脉隐窝处剪开心包反折，游离上腔静脉，上腔游离钳绕过上腔静脉后壁，线绳带中弯钳固定。

③下腔静脉套带：剪刀游离下腔静脉下缘心包反折处，用肾蒂钳（下腔游离钳）绕过下腔静脉套线绳用中弯钳夹住国定。

④缝主动脉荷包：单针涤纶线（成人W）于无名动脉开口下方缝主动脉插管双层荷包，第一针正针，第二针反针，套鲁米尔将线收紧，蚊钳夹住。

⑤缝上腔静脉荷包：在右心耳基部用双针（单针持）涤纶线缝荷包，用鲁米尔套住线的两端，蚊钳夹住。

⑥缝下腔静脉荷包：在右心房外侧靠近下腔静脉处用双针涤纶线缝荷包，用鲁米尔套住线的两端，蚊钳夹住。

⑦缝灌注针荷包：双针涤纶线在主动脉根部缝灌注荷包，套鲁米尔蚊钳固定（有些专家主动脉排气时再缝）。

⑧主动脉插管：组织剪剪开荷包内的主动脉外膜，准备好相应的主动脉管（用管道钳夹住上方），11#刀在主动脉插管处切一小口，插主动脉管，收紧两侧鲁米尔后，用1#慕丝线将主动脉管与鲁米尔固定在一起，用9×24角针缝扎胸壁固定主动脉插管,排气后连接体外循环机，用中弯钳将主动脉插管固定在大单上。

⑨上腔静脉插管：两把无齿镊提起右心耳，11#刀切开右心耳，胸尖弯扩口，插上腔静脉管，鲁米尔收紧1#慕丝线固定连接循环机，管道钳夹管。

⑩下腔静脉插管：两把无齿镊提起右房壁，11#刀切一小口，胸尖弯扩口，插下腔静脉管，鲁米尔收紧1#慕丝线固定连接循环机，管道钳夹管。

?插灌注针：Y型灌注针一端夹闭插入灌注荷包内，鲁米尔收紧1#慕丝线固定，灌注管排气后连接灌注针，递橡皮蚊夹住。

?体外循环转机:检查管道，彻底排气，ACT（激活全血凝固时间）≥s后开始转机，降温阻断，收紧线绳先阻断下腔静脉，再阻断上腔静脉，主动脉阻断钳阻断主动脉，开始体外循环转机，心脏灌注停跳液，心脏表面放冰沙或冰泥。

5.暴露二尖瓣:组织镊提起右房前壁，剪刀剪开右房，心内拉钩牵开，11#刀切开房间隔，组织剪扩大切口，放入左心引流管，2-0#慕丝线牵引右房壁及房间隔。

6．探查左心房及二尖瓣:观察二尖瓣病变情况，瓣膜艾利斯钳夹住二尖瓣环，尖刀切开，长剪刀剪下病变的二尖瓣，盐水冲洗心腔。测瓣器测量瓣口直径，确定瓣膜型号；切下来的瓣膜放在盛水的治疗碗里，及时与台下巡回老师交接核对标本。

7．换瓣：三块治疗巾沿胸腔切口围铺做围领（或挂线器），用瓣环线PXX76白绿交替缝合瓣环，蚊式钳牵引缝线（挂线器除外），记住缝针的数目随时与主刀医生核对。二尖瓣环交替缝合完毕后，换短针持缝合瓣膜，瓣膜缝完后下瓣，往术者手上打水、缝线打结。

8．试瓣：试瓣器测试瓣叶活动度，取5cm硅胶管，一端剪成斜面，另一端用米氏钳夹住进行试瓣（生物瓣不试瓣）。

9．复温：关闭房间隔用3-0#ProleneWH连续缝合关闭房间隔，缝合完毕不收紧打结，用橡皮蚊钳夹住备排气。

10．关右房：用4-0#ProleneW缝合右房切口；体温35摄氏度以上，鼓肺，排气，主动脉开放。台上换温水冲洗。

11.心脏复跳成功，心室不张，左心排气完毕拔出左心引流管后，收紧房间隔缝线打结，剪断余线，继续4-0#Prolene缝合右房，缝合完毕，上下腔静脉开放。

12.拔管：依次拔出体外循环管道，心脏复跳好，放置引流管、止血纱布及明胶海绵，彻底止血。

13.关胸：清点用物后，钢丝关胸，撤背垫，拧紧钢丝，再次清点物品，，依次用9×24圆0#慕丝线（0#8根针2-3板），1#倒刺线，2#倒刺线逐层缝合，△4-0#可吸收性外科缝线缝合皮内。