郑大一附院妇科肿瘤MDT病例精选

患者55岁，年2月初因“下腹坠胀1月余”就诊于我院。阴超：宫腔内不均质回声（61*50*45mm），双侧髂血管旁低回声（肿大淋巴结？）；MRI：1、宫腔占性位病变，考虑子宫内膜癌（Ib期？）2、双侧髂血管旁病变，考虑淋巴结转移。于年02月17日行“腹腔镜下子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结/腹主动脉旁淋巴结清扫术”。常规病理：1.（宫腔）子宫内膜样腺癌，中-低分化，伴鳞状细胞分化及粘液分化，癌组织浸润子宫肌层（小于1/2肌层），脉管内见大量癌栓，颈体交界及双侧宫旁未见特殊；2.送检淋巴结见癌转移（左盆腔：3/4；右盆腔：6/7；腹主动脉旁：5/11枚）。免疫组化：Ki67(40%+),ER(40%+),PR约(20-30%+),MLH1(-),PMS2(-),MSH2(部分+),MSH6(灶+)。术后分期：子宫低分化内膜样腺癌IIIC2期，术后给予全量放疗+6程TP方案化疗，后定期复查无异常发现。年11月初自觉左颈部不适，皮下可触及一约1.5cm质硬结节，有触痛，医院彩超提示：左侧锁骨上淋巴结肿大（较大者15.4mm*9.7mm，考虑转移灶？），穿刺活检：左锁骨上淋巴结转移性腺癌。今入院后查PET-CT：左侧锁骨上、盆腔肠系膜根部、右侧髂血管旁肿大淋巴结，代谢活跃，右侧输尿管下段旁软组织代谢活跃，考虑肿瘤转移；MSI检测：MSI-H。

子宫内膜癌IIIC2期术后放化疗后复发伴多发淋巴结转移

指导下一步治疗。

放疗科顾浩医生：盆腹腔多发淋巴结肿大，伴远处（锁骨上淋巴结）转移，既往已行盆腔放疗，局部再次放疗风险大，暂不考虑，如经治疗后仍有局部少数淋巴结转移，可行精准定向放疗；

核医学科李亚丹医生：同意顾教授意见，目前为全身多处转移，可先行化疗控制肿瘤进展，如局部病灶对化疗不敏感，可考虑粒子植入、射频消融等方法；

肿瘤科袁静医生：患者术后放化疗后很快复发，与其临床期别晚，分化差有关，已用TP方案化疗6程，后续可更换以阿霉素为主的（例如脂质体阿霉素+异环磷酰胺）化疗方案，治疗2-3疗程评估治疗效果，另外可加用抗血管生成剂（例如贝伐单抗、阿帕替尼、安罗替尼等）。患者可疑Lynch综合症，要再次确认其家族史。目前患者已全身多处转移，组织学分化差，化疗效果不佳，总体预后不理想，需与患者及家属充分沟通；

中医科刘明珠医生：患者目前处于化疗间期，存在便秘等不适，可服用中药调理胃肠道，提高身体素质，为后续的治疗做准备。若治疗期间出现胃肠道不适、骨髓抑制等，也可按症给予相应的辅助治疗，例如：中草药方、针灸、贴耳穴、推拿等；

妇科邱海峰医生：虽然肿瘤的分化程度不好，但ER、PR均阳性，在化疗的基础上可加用大剂量高效孕激素，如甲羟孕酮、甲地孕酮等；另外基因检测和免疫组化均提示MSI-H，近期已有研究证实仑伐替尼+PD-1抗体治疗晚期且MSI-H的子宫内膜癌有不错的表现。如允许，抗血管生成剂+免疫治疗也可作为该患者的备选方案。

妇科郭瑞霞医生：患者复发快，TP方案治疗效果不理想，首选更换化疗方案，同时可加用抗血管生成药物、高效孕激素；考虑到患者为MSI-H，免疫治疗可作为备选。

1、含阿霉素的化疗方案；

2、内分泌治疗：高效孕激素等

3、抗血管生成剂+免疫治疗，比如：仑伐替尼+K药、阿帕替尼+卡瑞利珠单抗等；

（排名不分先后）

郭瑞霞顾浩李亚丹袁静刘明珠邱海峰等