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超声正常值测量备忘录（第2版）/杜起军,崔立刚

书名：超声正常值测量备忘录（第2版）ISBN：9定价：48作者：无版次：2出版时间：-06-01作为一本深受读者喜爱，也是年轻超声医师的必备参考书，《超声正常值测量备忘录》初版5年后，终于迎来了第2版的出版。第2版沿袭初版的写作体例，对前5章内容做了局部调整和增删，根据临床应用增设了新的，即第6章肌肉骨骼系统的内容，使其更加贴近临床需求。　　全书共六章，分腹腔脏器与消化道、泌尿生殖系统、妇产科、心脏、血管及浅表器官、肌肉骨骼系统六个方面，阐述了正常情况下，腹部各脏器的标准测量切面、正常测量值、扫查方法、解剖知识复习及相关知识链接等内容；子宫、卵巢的正常测量切面和测量值及妇科多普勒超声的相关知识；早期妊娠、中晚期妊娠的各个测量切面正常值，以及胎盘和脐带、羊水、宫颈等的测量；二维、M型、多普勒超声心动图和组织多普勒显像、心功能评估以及肺动脉压的测量知识；腹部血管、颈部血管以及乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结和眼球的测量知识；以及全身六个关节的相关知识等。目录第1章腹腔脏器与消化道1**节肝1第二节胆道系统18第三节脾24第四节胰腺28第五节胃肠道34第2章泌尿生殖系统39**节肾39第二节输尿管46第三节膀胱48第四节前列腺50第五节精囊54第六节阴囊55第3章妇产科59**节妇科59第二节产科74第4章心脏**节二维超声心动图第二节M型超声心动图第三节多普勒超声心动图第四节组织多普勒显像（TDI）第五节心功能评估第六节肺动脉压的超声心动图估测第5章血管及浅表器官**节腹部血管第二节颈部血管第三节上肢血管第四节下肢血管第五节乳腺第六节甲状腺第七节涎腺第八节浅表淋巴结第九节眼球及眼外肌第6章肌肉骨骼系统**节肩关节第二节肘关节第三节腕关节及手部第四节髋关节第五节膝关节第六节距小腿关节主要参考文献第1章腹腔脏器与消化道　　**节肝　　一、肝右叶*大斜径　　标准测量切面见图1-1。　　图1-1肝右叶*大斜径标准测量切面　　A.标准切面；B.测量方法　　正常值　　肝右叶*大斜径：10～14cm。　　小儿肝右叶超声检查正常值见表1-1。　　扫查方法　　●患者仰卧位，将探头（频率：2.5～5.0MHz）置于右肋缘下，声束指向右肩。　　●深吸气后显示肝右静脉长轴并见其汇入下腔静脉（即第二肝门区），可见弧度清晰的右膈肌。　　●测量肝表面至横膈内缘之间的*大垂直距离。　　表1-1小儿肝右叶超声检查正常值（x±s，cm）　　解剖知识复习　　●该切面重要解剖结构见图1-2。　　图1-2肝右叶标准测量切面重要解剖结构　　1.肝中静脉；2.门静脉右前叶支；3.肝右静脉；4.膈肌；5.下腔静脉　　●临床用三点法标定肝体表投影。　　①*高点（第1点）：右锁骨中线与第5肋骨的交点。　　②*低点（第2点）：右腋中线与第10肋骨下1.5cm处的交点。　　③左侧缘点（第3点）：左侧第6肋软骨距正中线5cm处。　　●新生儿肝占腹腔体积的1/2，右下缘可低于右肋弓，但不超过2cm。　　●**肝门：即横沟，是胆管、肝门静脉、肝固有动脉、淋巴管、神经出入的门户。　　①肝左管和肝右管通常在前，汇合点*高。　　②左右肝门静脉分支在后，分叉稍低。　　③肝固有动脉的左右分支居中，分叉点*低。　　●第二肝门：肝膈面下腔静脉沟，是肝静脉与下腔静脉汇合处。在**肝门上方约5cm处。　　●第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉出肝的部位，出肝后直接汇入下腔静脉。　　●Glisson系统：包括肝门静脉、肝动脉、胆管，三者在肝内走行一致，由**肝门进入肝，并被共同的结缔组织鞘（Glisson膜）包裹。　　●门静脉系统：见图1-3。　　图1-3门静脉系统　　●肝静脉系统　　①肝左静脉：引流左外叶静脉血。其主支位于左段间裂，为左外叶上、下段分界标志。　　②肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶静脉血，其主干近端2/3位于肝中裂内，是左内叶与右前叶分界标志。　　③肝右静脉：引流右后叶和部分右前叶静脉血，其主干位于右叶间裂，是右前叶与右后叶分界标志。　　●三支肝静脉与下腔静脉的位置关系见图1-4。　　图1-4三支肝静脉与下腔静脉的位置关系　　二、肝左叶上下径及前后径　　肝左叶标准测量切面见图1-5。　　图1-5肝左叶标准测量切面　　A.标准切面；B.测量方法　　正常值　　上下径（a）：≤9.0cm。　　前后径（b）：≤6.0cm。　　婴幼儿肝左叶超声测量正常参考值见表1-2。　　表1-2小儿肝左叶超声测量正常参考值（x±s，cm）　　扫查方法　　●探头长轴置于剑突下略偏左与腹壁垂直，声束指向腹后壁。　　●显示肝左叶上方的膈肌、肝左叶下角和后方的腹主动脉长轴。　　●前后径：肝表面至腹主动脉前肝后缘的*大垂直距离。　　●上下径：肝左叶顶部膈面至肝左叶下缘角的*大垂直距离。　　解剖知识复习　　●该切面重要解剖结构见图1-6。　　图1-6肝左叶标准测量切面重要解剖结构　　1.肝左叶；2.腹段食管；3.膈脚；4.腹主动脉；5.腹腔干；6.肠系膜上动脉；7.脾静脉；8.肝总动脉　　●腹主动脉分支见图1-7。　　图1-7腹主动脉分支　　●肠系膜上静脉与脾静脉于胰颈部后方汇合成肝门静脉。　　●左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，如后两者夹角过小，则形成“胡桃夹”现象。如果临床表现为血尿或直立性蛋白尿、腹痛、男性精索静脉曲张等，则诊断为胡桃夹综合征。　　相关链接　　●肝其他径线测量包括肝右叶前后径、横径、上下径测量，由于其标准测量断面的有关标志不清楚，或不易获得标准断面，且存在测值重复性差或不可靠的问题，故一般不纳入常规测量范围。　　●正常肝大小测量值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多，超声测量值可能会发生误差，故肝径线的测量应坚持在标准体位和标准断面上进行。　　●肝形态不规则，同一部位声束稍倾斜测量值即有不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚。　　●评估肝增大，除参考肝上述测量值外，需要考虑以下因素。　　①正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间，平静呼吸时右肝下缘在肋下不能触及。如肝超过上述上、下界范围，且测量值明显增大，则考虑肝增大。　　②肝右叶下缘超过右肾下极（Riedel叶除外）。　　③肝下缘变钝。　　④肝左外叶向左延伸至脾上方。　　●肝尾状叶测量：在下腔静脉前方和静脉韧带后方显示肝尾状叶的纵切声像图（图1-8A），测量其上下径、前后径；转动探头显示尾状叶的横切声像图，测量左右径（图1-8B），正常值见表1-3。　　①上下径（a）：尾状叶上缘顶点至下缘*大距离。　　②前后径（b）：与上下径垂直的前后缘的*大距离。　　③左右径（c）：于左侧界静脉韧带至右侧界下腔静脉之间的*大距离。　　图1-8肝尾状叶测量　　A.上下径、前后径测量方法；B.左右径测量方法；IVC.下腔静脉