病例学习13Takayasureti

声明：以下原始病例均来自于文献资料。

28岁，女性患者，双眼视力下降半年。头晕，低头可缓解。双眼视力0.1，右眼眼压6mmHg，左眼眼压7mmHg。眼前段无特殊。

全身查体：桡动脉脉搏未触及。

眼底照相及FFA如下：

双眼眼底彩照可见散在大量的微动脉瘤。

FFA可见显著的脉络膜血管和视网膜血管充盈延迟。

CT血管造影可见双侧的劲总动脉狭窄。

诊断

高安氏视网膜病变；Takayasuretinopathy

讨论

大血管炎主要包括巨细胞动脉炎（giantcellarteritis,GCA）和高安动脉炎（Takayasuarteritis，TA）。两者均为主要累及大动脉及其分支的慢性肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎主要累及颞动脉，又称颞动脉炎，好发于50岁以上人群[1]。大多女性发病。

高安动脉炎的诊断标准：

1.40岁前发病；

2.肢体跛行；

3.肱动脉脉搏减低；

4.血压不对称（＞10mmHg）；

5.锁骨下动脉或主动脉杂音；

6.血管造影显示大动脉及其初级分支或肢体近端大动脉狭窄和闭塞。

符合以上6条中的3条即可诊断为TA。TA亦称无脉症。

MikitoTakayasu于年首次报道了一位21岁女性高安动脉炎患者的眼部表现。

近年一篇报道TA中眼部表现的文献结果如下[2]：

61位TA患者中，出现的临床症状如下：

Dyspnea呼吸困难21(34%)

Palpitations心悸15(25%)

Limbclaudication跛行37(61%)

Angina心绞痛10(16%)

Headache头痛25(41%)

Syncope晕厥21(34%)

Hemiplegia偏瘫9(15%)

Visualsymptoms视觉问题18(30%)

只有主动脉弓血管分支阻塞的患者（TAtypeI、II、V）发生Takayasu视网膜病变。

年纪越大的患者越容易发生眼缺血综合征。

治疗主要使用激素和免疫抑制剂，还有血管成形术。

Takayasu动脉炎即可表现为低灌注性的眼部表现，也可表现为高血压性的视网膜病变[3]。

视网膜的缺血情况取决于颈部动脉的哪部分阻塞或狭窄。

25岁女性患者，左眼视力下降1年。Takayasu动脉炎typeI。最佳矫正视力右眼1.0，左眼0.5。右眼未见明显异常。左眼可见RAPD（+），虹膜新生血管。双眼眼压14mmHg。左眼眼底造影情况如下：

FFA示左眼视网膜大量微动脉瘤以及毛细血管无灌注区。右眼未见明显异常。

另一例患者的FFA显示视盘处低荧光，提示毛细血管灌注不良。AION。

降主动脉及其分支的狭窄可累及肾动脉，由此可造成严重的高血压。

28岁男性患者，Takayasu动脉炎typeV。双眼视力下降2月。血压/mmHg。双眼视力0.25。眼底表现如上图表现。

参考文献

帅宗文,徐建华.大血管炎的诊治进展[J].临床内科杂志,,31(10):-.

PeterJ,DavidS,DandaD,PeterJV,HoroS,JosephG.OcularmanifestationsofTakayasuarteritis:across-sectionalstudy.Retina.Jun;31(6):-8.

PeterJ,DavidS,JosephG,HoroS,DandaD.HypoperfusiveandhypertensiveocularmanifestationsinTakayasuarteritis.ClinOphthalmol.Oct21;4:-6.

GassAtlasofMacularDiseases,5thedition,p.-.

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