叶建明完成的心脏双瓣置换手术创该院该手术

　　金华婺城区的邵某，今年已经72岁了（实岁71），前段时间无缘无故感觉双下肢走路没力气，精神也没有以前好。子女都非常孝顺，赶紧医院就诊，检查，经过心脏彩超检查，发现其患有心脏瓣膜病，其中二尖瓣腱索断裂导致瓣叶脱垂与重度反流，主动脉瓣也存在反流情况。需要立即手术手术才能避免心脏功能进一步受损。家人着急万分，心脏手术可不是小手术，一定得找到可靠的医生来进行手术。家人打听到金华藉的著名心脏外科专家、医院的原心外科主任邱兆昆教授五一期间刚好要回金华老家，便带着所有检查资料找到邱教授位于婺城区蒋堂镇的老家，请其帮忙仔细看看。邱教授拿听诊器仔细检查了邵老伯的心脏，医院的检查结果，也认为需要手术治疗，但家属认为到上海去手术，人生地不熟的，还要住宾馆，实在不方便。邱教授告诉邵某，他的外甥叶医院的主任医师，从事心胸外科20余年，经验也非常丰富，而且曾在-年跟着他在医院学习了一年半，回金华后开展了不下例心脏直视手术，如果不放心，医院还与上海、医院有协作关系，可以请上海、杭州的教授一起会诊协助手术。家属这才放了心，节后就住进了医院胸外科。

　　叶建明主任入院常规体格检查时发现，邵某的心尖区杂音非常明显，就象“拉风箱”一样的吹风样杂，但主动脉瓣区杂音不是很明显，不过其脉压差比较大，收缩压在mmHg左右，而舒张压仅40-50mmHg之间，说明主动脉瓣很有可能也存在较为严重的关闭不全。手术不单要处理置换二尖瓣，主动脉瓣也极可能需一并置换，具体需手术中探查来决定。经与患者及家属商议，由医院联医院的心外科主任励峰主任医师（励主任年前一直在医院工作，与邱教授合作多年，医院请其到该院任心外科主任，开展心脏外科工作）来院协作手术。

　　虽然目前心脏体外循环手术也比较普遍，医院开展，医院也常规开展该工作，但对于年龄已经72岁的病人来说，要进行体外循环下的二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换手术，在该院历史上还是首次，以前也有72或73岁的单纯二尖瓣或单纯主动脉瓣手术，但双瓣置换手术创伤更大，并发症发生率更高、手术时间更长（单纯二尖瓣置换一般心脏停循环的时间约在40-60分钟左右，单纯主动脉瓣置换约在60-80分钟左右，特别熟练的时间可能会再稍有缩短，年，叶建明在上海学习期间，亲见邱教授主刀一例双瓣置换，停循环共65分钟）。接手这病例叶建明思想上也背负了巨大的压力，医院领导非常支持，术前主持做好以下工作：1.请心内科盛晓生主任给病人做冠状动脉造影，结果显示右冠状动脉近端20%狭窄，即合并存在冠状动脉硬化及冠心病，但尚未到需要同期搭桥或支架植入的程度；2.请家属到医务科谈话，说明手术的风险及可能出现的意外，争取患者家属的理解与支持；3.请患者家属购买医疗意外险，降低术后出现的并发症或意外时的损失；4.术前全院相关科室大讨论，确定手术指征，排除手术禁忌证；5.医务科出面请相关科室术后也要大力配合，尤其是葛国平主任领衔的重症监护科（ICU），做好保驾护航工作。

　　手术于.5.9在全麻体外循环下进行，进胸打开心脏后检查，果不出所料，主动脉瓣也存在退行性变，无法关拢的情况，需要一并置换。手术组先切除病变的主动脉瓣及二尖瓣前叶，二尖瓣后叶予以保留以便更好维护术后心脏功能，经过测瓣器的测量选择合适大小与匹配的人工瓣膜，二尖瓣缝了13针，主动脉瓣环上缝了21针，经过心脏停循环97分钟成功置换植入2个瓣膜，手术取得成功。心脏停循环的时间即考验术者的手术熟练程度及处理就变能力，也与患者术后恢复好坏快慢关系密切，心停时间更短，体外循环总时间更短，则对机体的影响更小，术后恢复更快。按不完全统计，叶建明主任心脏手术时，一般二尖瓣置换术心停时间在40分钟左右、加三尖瓣成形时在50-60分钟左右；主动脉置换在60-70分钟左右，双瓣置换在90-分钟之间，若再加三尖瓣成形，在-分钟左右。均达到了相当熟练的程度。

　　邵某在重症监护科（ICU）观察治疗4天，于.5.13回到胸外科病房继续治疗。术后生命体征均平稳，由于术前检查准备到位，手术过程顺利，术后恢复比医生想象的要好许多，目前没有发烧、咳嗽或浮肿等情况，预计近日即可出院休养。

图一：示患者术前心脏彩超报告，提示二尖瓣重度关闭不全，但主动脉瓣轻度反流，医生仔细体检，发现主动脉瓣也可能存在较严重的关闭不全，做好万全准备

图二、图三：示术前冠状动脉造影检查提示冠状动脉硬化

图四：示体外循环心脏停跳时间仅97分钟

图五：示术后胸片可见缝胸骨的钢丝及人工瓣膜环形影子

图六：术后标本病理提示为纤维增生胶原化及粘液变性，符合退行性变

图七、图八：示术后生命体征相对平稳，恢复顺利