造成动脉管腔狭窄或闭塞结节性多动脉炎,皮肤型结节性多动脉炎,风湿病

3.好转期(肉芽肿形成期或慢性期):此期浸润细胞以淋巴细胞和浆细胞为主,纤维母细胞增殖,并伸人至坏死部位,血管壁增厚,血栓机化导致动脉狭窄

(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)

1.皮肤:结节性多动脉炎的皮肤损害的发病率各家报道不同,资料统计为20%～70%,其表现为多形性和混杂性,如结节、红斑、丘疹、紫癜、网状青斑、荨麻疹、溃疡和坏疽等皮下小结节在1～5mm 大小,沿血管壁成批或线状出现,多见于四肢,特别是在小腿、外踝、趾(指)较为常见,是由于小动脉瘤栓塞或过度纤维化所形成,急

三、中医病因病机

据有关尸检报告资料统计,血管病变在各器官系统的发生率分别是:肾脏和心脏占70%,肝脏和胃肠道占50%,肠系膜和骨骼肌占30%,中枢神经系统占 10%,皮肤在50%以内侵入不同的系统可以出现不同的临床表现

治疗以清热凉血、散瘀消脂为主中药方剂有抑制免疫和消炎止痛、软坚散结消脂、活血消瘀等功效,治疗结节性脂膜炎等疗效良好

最常见的早期表现为不明原因的发热、高血压、急性腹痛、肾小球肾炎,冠状动脉供血不足,周围神经病变和肌肉、关节病变可无局部症状,或仅有皮肤的局限性病变表现,根据病变累及组织器官情况,临床上将结节性多动脉炎分为全身型(系统性)和(局限型)两种类型:

血管炎、结节性血管炎、结节性多动脉炎等因其临床表现多样而分属于中医多种病症范畴中医认为与火热、痰结、血淤关系密切,最终导致的是脉络阻塞,气血凝滞,血淤痹阻而成本病

1.初期(变性期):在小动脉中层呈类纤维变性或透明样变,内膜下水肿和纤维素析出,内膜细胞脱落或有多形核白细胞和嗜酸i生粒细胞等炎性细胞浸润

(一)系统型

在中医文献中尚未见到有关本病的记载,由于本病临床证侯复杂多变,可按临床表现归属中医的相关疾病中,辨证施治

二、发病机制

本病相当于中医痰核、痰痹范畴病有脂肪,是由于真阴不足,痰脂淤滞,脉 络痹阻,胶着成结所致的

感指标,抗mpo和疾病活动性相关,可作为疾病活动期的指标

结节性多动脉炎可发生于各种年龄,一般以年轻患者为主,男性多于女性,男女之比为(2～4):1起病可以隐匿、轻度、局限,也可以广泛迅速暴发,很快致死由于病变累及部位不同,发病最早期可以是多种多样的表现,典型的表现是发热,可持续性或间歇性;可高热,亦可为低热,弛张热其他全身症状有体重减轻,倦怠无力,不适感,食欲不振及多系统损害的表现

1.血清:1905年pirquet等注射马白喉抗毒素后引起皮疹、关节炎、动脉炎和肾炎以来人们不断发现血清对结节性多动脉炎的影响近年 dixon等将牛血白蛋白静脉注入家兔,引起动脉炎和肾小球肾炎,所以,认为异种血清是引发本病的原发病因

红斑狼疮、硬皮病也有脂膜炎有表现

血管炎、结节性血管炎、结节性多动脉炎等、变应性血管炎等中医辨证:邪毒外侵,内伏血分,络脉受损,治以清热解毒,凉血祛瘀

2.急性炎症期:中动脉中层肌纤维肿胀,内膜水肿,管腔狭窄,继之发生纤维蛋白样坏死,各种细胞浸润,细胞浸润至内膜和外层,引起内弹力层断裂,内膜肥厚,外膜破坏,肌层变性病变呈阶段性,有动脉瘤和动脉血栓形成造成动脉管腔狭窄或闭塞组织因缺血而坏死此期也可侵及相邻的静脉

结节性多动脉炎polyarteritis nodosa ,皮肤型结节性多动脉炎(cutaneous polyarteritis nodosa)

结节或斑块好发生在臀部、大腿、腹部,有关节炎,可能有发热,血沉增速,crp阳性,γ-球蛋白升高,rf阴性也有心肝肺损害者

性期有触痛(.:金华)

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其病理变化累及动脉的全层,以节段性病变为特点,各期病变可同时存在病理上分为4期

五、临床表现

一、病因

结节性多动脉炎的病因尚不完全清楚,一般认为外源性物质是主要诱发因素,许多物质均可引起血管炎性变,如血清、细菌、药物、病毒等

4.治愈期(瘢痕期):炎症消退,病变血管机化,肌层、内弹力层断裂部分被纤维组织修复替代

中医中药治疗脂膜炎等:

四、病史

2.药物:1942年rich报道了磺胺类药物引起结节性多动脉炎病例此后,药物诱发本病的问题引起人们的广泛关注现已肯定了某些药物是该病发病的原发病因,如青霉素、氯霉素、四环素、磺胺类、硫脲嘧啶、有机砷、雌激素、乙内酰脲等,麻醉剂和兴奋剂亦可诱发本病

结节性多动脉炎又称为结节性动脉周围炎和坏死性动脉炎、多动脉炎nodosa等,发病率为0.2/10万--0.7/10万,一般多是年轻人发病,男性多于女性,男女之比为(2～4):l,是一种致命性疾病其临床病变过程发展快,病变范围广泛,通常累及全身动脉系统,临床表现复杂多变,根据病变累及部位或器官的不同而表现各异有人称本病为"万花筒病"其特征为小动脉及中动脉的全层均有显著的炎性病变,好发于动脉分支处,引起病变范围内多发的动脉瘤形成,血栓形成和梗死,纤维蛋白样坏死,虽然比较少见,但危害性大,治疗困难的血管疾病

结节性多动脉炎的致病原因和发病机制均不十分明确1925年gruber最先提出变态反应学说,之后有人强调高血压在发病中的作用,认为血管炎尤其是坏死性血管炎的发生与血流动态有密切关系,而遗传学研究发现,本病有先天性c2缺乏和α1-抗胰蛋白酶缺乏,提示c或酶抑制物质缺乏可能促使结节性多动脉炎发病药物和乙肝病毒引起的变态反应,形成可溶性循环免疫复合物沉着于血管壁,造成血管壁通透性增强,补体被激活,免疫活性细胞浸润,导致血管炎性病变或发生坏死,是结节性多动脉炎的重要发病机制之一抗髓过氧化物酶(抗mpo)抗体对结节性多动脉炎的诊断价值日益受到重视研究表明抗mpo抗体为结节性多动脉炎特别对于合并肺、肾损害者的敏

3.感染:-细菌和病毒感染也是结节性多动脉 炎的重要发病原因,其中以上呼吸道感染为主,特别是溶血性链球菌引起的变态反应最为常见在20世纪70 年代已经认识到有30%--50%的结节性多动脉炎患者和乙型肝炎病毒持续感染密切相关,并从本病的病变部位证实了有乙肝抗原所以,认为结节性多动脉炎可能是病毒作为抗原的免疫复合物病