主动脉夹层的实验室及影像检查

作者：种甲

校对：种甲

医院心内科

血液检查

常规的血液检查对主动脉夹层通常不具有诊断性，然而血清标志物正日益成为一种用于胸痛患者筛查的方法，在这种情况下进行大范围影像学检查费时且成本高昂。

D-二聚体作为一个有用的筛查工具，主要用来识别没有急性主动脉夹层的患者。目前广泛使用ng/mL这一临界值，低于此值对排除夹层具有很好的预测性。一篇系统评价发现D-二聚体小于ng/mL，敏感性汇总估计为97%，特异性为56%，阴性预测值为96%。

血清乳酸脱氢酶浓度可能因假腔中血液溶血而升高，但该结果不具特异性。

快速免疫测定血清平滑肌肌球蛋白重链浓度有报道其敏感性和特异性与经胸超声心动图、常规CT及主动脉造影相似，甚至更优，但是低于经食道超声心动图、螺旋CT和磁共振成像。该检测方法的实用性需要进一步评估。

影像学检查

CT：标准CT诊断主动脉夹层的敏感性分别为83%和98%，特异性分别为87%和%。CT的医院随时可用，但可能需要使用有肾毒性的碘造影剂，且无法评估主动脉瓣关闭不全。

TTE（经胸超声心动图）：对于评估胸主动脉夹层的实用性有限，主要问题是常不能充分观察远端升主动脉、横主动脉和降主动脉。TTE对评估夹层的心脏并发症(包括主动脉瓣关闭不全、心包积液/压塞)和左室局部收缩功能最为有用。

TEE（经食管超声心动图）：优点为食管与胸主动脉更为接近，并且无肺和胸壁的干扰。虽然需要食管插管，但是TEE检查仍然是一种便捷的操作。TEE对特别不稳定的患者或不适用MRI的患者(如带有心脏起搏器或有其他禁忌证)尤其有用。TEE需要由经验丰富的操作人员实施以保证结果的准确性，因此在许多中心往往做不到随时可用。

MRI：准确度很高且无创，主要缺点是不方便，患者需保持不动30分钟以上，并且检查期间工作人员接近患者受限。在许多医疗机构，MRI也不能在紧急情况下迅速可用。

影像学检查的选择：

对疑似主动脉夹层患者诊断方法的选择，需要考虑患者的血流动力学状态是否稳定、所在机构可用的影像学检查方法和经验。如果可用，胸部MRI、胸部CT和多平面TEE是评估疑似主动脉夹层患者优选的检查方法。

1.对表现为急性胸部疼痛和/或临床不稳定的患者，一般在床旁或急诊科实施多平面TEE。

2.对于慢性胸痛患者、血流动力学稳定的患者或因慢性夹层随访就诊的患者，优选胸部MRI。

3.胸部增强CT扫描用于TEE及MRI均不可用或存在禁忌证的情况，它经常作为疑似主动脉夹层患者的初始筛查，尤其是在TEE和MRI不那么容易获得的急诊科中和患者发病数小时后。

4.如果强烈怀疑升主动脉夹层，但非侵入性检查不可行或无确定结果时，可使用数字减影主动脉造影。

查看历史系列文章：

主动脉夹层的诊断和治疗要点（1）：主动脉夹层的分类及临床表现

主动脉夹层的诊断和治疗要点（3）：主动脉夹层的治疗

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