脑洞大开的主动脉弓分支重建

主动脉弓部病变的手术治疗一直是心外科及血管外科的热门话题。由于涉及到头向血流的重建，无论是解剖学、血流动力学、手术设计及器材上均面临极大的风险与挑战。

来自日本庆应大学的Iida教授等在近期的JournalofVascularSurgery杂志上报道了一例主动脉弓部动脉瘤的病例。术者设计了图1所示的主动脉弓部分支血管重建方案，让我们一起看一下。

图1为以降主动脉为流入道行全主动脉弓去分支化+胸主动脉腔内修复术

病例介绍

71岁男性患者，主动脉弓部动脉瘤直径为65mm。由于患者既往曾行冠状动脉旁路移植术及腹部的人工血管置换术，主动脉弓部开放手术具有较高的手术风险。

由于CT检查发现头臂动脉存在明显的动脉粥样硬化病变（图2A），加之手术入路（腹主动脉末端）存在严重扭曲（图2B），因此放弃以右锁骨下动脉为流入道的两次主动脉弓去分支化和胸主动脉腔内修复术（TEVAR）这一手术方案。

最终，术者选择经左侧开胸以降主动脉为流入道行全主动脉弓去分支化和TEVAR这一手术方案。

图2为术前CT示头臂动脉存在明显的动脉粥样硬化病变（A）；腹主动脉末端存在严重扭曲（B）；术后CT随访示各人工血管旁路通畅，支架无异常（C）

手术方式

首先，患者取仰卧位，应用带外支撑环的膨体聚四氟乙烯人造血管行主动脉弓去分支化，将人工血管以端侧方式吻合于锁骨下动脉，随后以端端方式吻合于颈动脉并结扎近端残端。

然后，患者取右侧卧位，经左后外侧切口开胸暴露降主动脉。将一个18mm×10mm的HemashieldGold单分叉人工血管的近端吻合于降主动脉。经胸腔及皮下通道将其中一个远端分支以端侧方式吻合于主动脉弓去分支化的人工血管靠近左锁骨下动脉吻合口处，另一远端分支在行TEVAR时用做GoreTAG胸主动脉支架的入路。

最终，从升主动脉至降主动脉依次施放两个支架。颈部血管及冠状动脉旁路血管分别通过降主动脉的人工血管分支进行灌注。术中监测脑血流及超声心动图均未见异常。术后CT随访见各人工血管旁路通畅，支架无异常（图1/图2C）。

术者认为，当患者开胸及深低温停循环的手术风险较高且无可行的TEVAR股动脉入路时，可考虑行此术式。

本文由丁香园学术编辑焦阳编译

编辑：程培训

封面图片来源：pixabay

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