主动脉瓣狭窄程度的判定及治疗推荐2

张瑞岩(上海交通大医院,上海)

年3月《Circulation》杂志全文发布了美国心脏病学会/美国心脏病学会(AmericanHeartAssociation/AmericanCollegeofCardiology,AHA/ACC)瓣膜病最新指南。指南中的新亮点主要为瓣膜病分期、心脏瓣膜团队和手术操作风险整体评估方法。新指南内容中更多的是关于瓣膜病自然病程的数据、更好的影像和定量分析方法、干预后更好的临床预后判定、更少创伤的干预方法、对于推荐有更强的循证证据、对于干预有更低的界定值、对于虚弱患者有更多的治疗选择。

1心脏瓣膜病的分期

新指南对心脏瓣膜病进行了重新分期,首先对所有心脏瓣膜病的分期提出了总的分类原则。

2主动脉狭窄(aorticstenosis,AS)患者的药物治疗原则

对于AS病因治疗提出了药物治疗原则。特别强调了高血压、高脂血症、糖尿病、心衰和冠心病防治的重要性。同时强调了锻炼、饮食、戒烟等生活方式干预的重要性。指南提出他汀治疗不作为防治AS病变进展的推荐。另外,新指南提出了定期临床和超声评估的必要性和原则,并根据心脏瓣膜病分期总的分类原则细化了AS的分期标准。

3对AS患者提出新的病情判断

怀疑AS或有症状的两叶瓣患者需要经胸超声检查,主要用于:A病因和狭窄程度的判断。于左心室大小及功能判定。B判断病变进展并决定瓣膜置换术时机。如果超声结果不能明确诊断或超声结果与临床不一致,则需要对有症状患者行心导管检查。超声心动过图检查对于主动脉瓣狭窄的判定起着至关重要的作用。

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