胎儿心脏筛查检测内容之基础加强等级心筛

除了上次提到的胎儿四腔心切面外，两个流出道切面及三血管或三血管气管切面也常规应当作为基础加强胎儿心超筛查的组成部分，基础加强等级的心筛目的为进一步提高基础等级心筛技术所能诊断的心脏主要结构畸形的检出率，并同时扩大心脏及大血管畸形筛查的范围。1、左室流出道切面以四腔心切面为基准，将探头向胎儿的头部前侧倾斜并轻微侧动探头，可获得此切面；此切面可显示升主动脉及其前壁与室间隔相连，后壁与二尖瓣的前叶通过纤维组织相连；应注意二尖瓣与主动脉瓣的连接关系，但是相对肺动脉与三尖瓣关系较为疏远，两者间为突出肌性圆锥，在某些先心病诊断当中有一定的鉴别意义。主动脉与肺动脉呈十字交叉关系，此关系是排除各类型大血管转位的要点，胎儿心筛若单纯只进行基础筛查却不进行大血管的常规检查，可能会漏诊一些早期干预的先心病，包括：主动脉及肺动脉的狭窄、主动脉瓣下、肺动脉瓣下及肌部室间隔缺损、肺静脉异位引流、法洛氏四联症、大动脉转位、右室双出口、永存动脉干及主动脉缩窄等。2、右室流出道切面以四腔心为基础标准，探头稍向胎儿头部并向其左肩旋转，即可显示此切面，此切面中央的位置可见主动脉横断面，肺动脉可大于主动脉内径的20%，常规右肺动脉紧邻左房而左肺动脉向心外延伸，与右肺动脉约呈90°的角，左右肺动脉的分叉指向脊柱的左缘；于左肺动脉的根部延续动脉导管，另一侧与降主动脉相通，此切面对于确定大血管之间及大血管与心室之间的关系及室间隔缺损有着一定意义。3、三血管切面三血管切面由左至右依次为肺动脉、主动脉及上腔静脉，此切面主要显示肺动脉主干、主动脉及上腔静脉在其上纵膈的大小及位置的关系。主动脉及肺动脉内径的比值为筛查先心病大血管畸形有效的线索，三血管切面具有诊断价值的先心病包括：主动脉缩窄及发育不良、主动脉及肺动脉狭窄、主动脉弓离断及法洛氏四联症、右室双出口及永存动脉干、大动脉转位及心脏异位综合征、心房静脉的连接畸形、主动脉弓及其分支的连接异常等。纵然加强基础等级心筛切面可进一步提高先心病的检出率，但是还是要结合机器本身的条件及超声工作者手法及技术，观察期间还要克服胎儿宫内的位置及孕妇本身的条件，并且要多角度多切面进行动态观察以排除更为隐匿的先心病。







































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