二尖瓣成形技术之Loop技术预制人工腱

二尖瓣的正常关闭依赖于其瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室结构和功能的完整性与协调性，任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣腱索的延长或者断裂可导致二尖瓣瓣叶脱垂，是常见的二尖瓣关闭不全的原因之一。二尖瓣成形修复脱垂瓣叶的远期效果优于二尖瓣置换术。二尖瓣成形术包括瓣环成形，瓣叶楔形切除，腱索缩短或转移、人工腱索移植以及“缘对缘”缝合技术等。使用聚四氟乙烯缝线（PTFE线，商品名：Goxe-tex缝线）作为人工腱索修复病变的二尖瓣腱索是一种具有良好远期效果的手术技术。近年来我们使用预制人工腱索环和人工二尖瓣成形环植入术修复病变的二尖瓣腱索获得良好的手术效果，这一技术使外科医生能够更容易地确定所需腱索长度。

术前常规置入食道超声探头，所有患者均经胸正中切口，升主动脉及上、下腔静脉插管，降温至32℃阻断升主动脉，主动脉根部灌注冷高钾血液心脏停搏液，心包腔放置冰屑。所有患者均经右心房及房间隔径路入左心房，左心室注水探查二尖瓣叶情况，确定瓣叶脱垂的具体位置。首先用两根5-0的聚丙烯牵引线或小神经拉钩将瓣膜拉入左房，找到病变腱索，用特制的腱索测量卡尺测定病变腱索邻近相对应的正常腱索的长度，然后固定卡尺的两臂。取5-0Gore-Tex缝线等长绕过卡尺的两臂，打结3到4个，再将两针穿过垫片，即制成单根腱索环，缝针穿过硬质垫片绕卡尺一圈再穿过垫片，和另一根线打结，做成第二根人工腱索环，以此方法，可以做成多根人工腱索环（见图一A）。应用时，于乳头肌测量点下3到4个线结的位置穿过乳头肌，将预制人工腱索环移植于病变腱索的位置，于对侧再次穿垫片打结，重建二尖瓣瓣环和乳头肌之间的连接（见图一B）。将预制人工腱索环移植后，再行注水试验，探察瓣膜的闭合情况。所有患者均使用人工成形环行二尖瓣瓣环成形，再次注水试验观察瓣膜的闭合情况及瓣口大小。

预制人工腱索移植

自年Gore-Tex缝线作为人工腱索的替代品推出以来，因其优异的长期耐久性，已成为许多心脏外科医生首选的二尖瓣修复材料。Gore-Tex缝线既保留了类似正常腱索的灵活性，又具有优于正常腱索的抗拉强度，能够替代那些有可能断裂或者再次拉长的病变腱索。人工腱索植入是用Gore-Tex缝线置换断裂或延长的腱索，重建二尖瓣瓣环和乳头肌之间的连接。正确评估和固定Gore-Tex缝线的长度仍然是许多外科医生的







































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