老炮儿最怕的那件事儿图文详解冠心病的

老炮儿最怕的那件事儿图文详解冠心病的

电影《老炮儿》大卖，影片中现代和传统交融碰撞的北京，胡同里的京片儿和老炮儿仗义执言的爷儿们范儿体现得淋漓尽致。可即使是身着将校呢，背负军刀冰场茬架都不在话下的老炮儿，面对医生的建议，也是吓得落荒而逃。医生建议的治疗手段，有这么可怕么？今天我们就来说说冠心病的手术治疗是怎么回事。

冠心病的治疗，主要包括生活方式改善、药物治疗和血运重建治疗。生活方式改善是指戒烟、限酒、运动、减重、健康饮食等。药物治疗则包括血压、血糖、血脂等危险因素的管理、应用抗缺血药物缓解心绞痛症状、应用抗血小板药物和他汀预防心血管事件的综合治疗。

影片中老炮儿不愿手术，而选择药物保守治疗的说法不甚妥当。冠心病的治疗中，生活方式改善和药物治疗是基石，无论是否需要手术，或是手术成功之后，都需要终身坚持药物治疗。

生活方式改善和药物治疗的部分，我们在其他的科普文章中逐一向大家介绍。今天，主要来说说手术，也就是血运重建的治疗。首先我们来了解一下冠心病到底长什么样子。图1冠状动脉起源于主动脉根部，走行在心脏的表面，是给心肌供血的血管。冠状动脉主要有三支：前降支、回旋支和右冠状动脉，其中前降支和回旋支有一段共同的开口，称为左主干。冠状动脉粥样硬化性心脏病就是指冠状动脉因为粥样硬化斑块出现了狭窄，甚至堵塞的情况，造成了心肌缺血或心肌梗死（图1）。诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影术（coronaryangiography,CAG）。这是一个微创介入手术，术者会穿刺患者手腕处的桡动脉或是大腿根部的股动脉，顺着人体自身的动脉血管，将一根细细的导管插入到主动脉根部的冠状动脉开口（图2），打入可以在X线下显影的造影剂，同时用X线拍片，就可以看到冠状动脉的管腔被显影，从而发现冠状动脉病变的位置所在（图3）。图2

图3

医生通过冠状动脉造影，明确了冠状动脉狭窄的情况，就可以根据病变血管的数量、位置和形态，决定是否需要采用手术治疗，以及采用何种方式手术治疗，即冠心病治疗的第三部分：血运重建治疗。需要明确的是，并非所有的冠心病患者都需要血运重建治疗，因此，需要专科医生评估患者的病情来决定。

冠状动脉血运重建治疗的主要目的有两个：一是降低今后发生心血管事件的风险，二是改善药物不能控制的心绞痛症状。目前的治疗方式主要分为两大类，即微创的经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention,PCI）和传统的冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft,CABG），也就是老百姓们常说的“介入（或支架）”和“搭桥”。介入（PCI）PCI的操作和冠状动脉造影类似，也是用微创的方法，通过导丝和导管的引导，把小小的球囊和支架送到冠状动脉的狭窄部位，用扩张球囊的方式撑开狭窄的血管，并释放支架来维持扩张的效果（图4）。PCI其实不仅仅包括球囊扩张和支架置入等技术，还包括血栓抽吸、球囊切割、旋磨等不同的处理技术，需要根据患者的血管病变条件来选择。PCI的优势在于微创，患者仅有一个5mm左右的伤口，术后恢复快；并且PCI一般和以诊断为目的的冠状动脉造影同期进行，避免患者反复穿刺和接受过多辐射。但是，微创手术并不意味着没有风险，PCI同样存在一定的手术风险。并且，因为在血管内置入了支架这一人工材料，术后患者要面临长期的支架相关风险，如支架内血栓形成、内膜增生等。因此，PCI术后的患者，一定要遵从医嘱，规律随诊及用药，不擅自停药换药，才能做好支架的“维护工作”。随着材料技术的进步，新型支架的远期并发症越来越少，并且目前已经有可吸收支架，相信PCI的作用会得到更好的发挥。图4搭桥（CABG）PCI虽然创伤小，但是对于一些复杂的病变、多支血管的病变，其远期的治疗效果并不如传统的冠状动脉旁路移植术（CABG）。比如像电影中的老炮儿，三支血管都有严重的狭窄，这样的患者就不适合选择PCI，而应该选择CABG。

CABG是指取自体的其他血管（称为桥血管），一端与主动脉吻合，另一端与冠状动脉狭窄的远端吻合；由桥血管向狭窄血管的远端供血，就解决了心肌缺血的问题（图5）。桥血管的来源可以是动脉血管，也可以是腿部的静脉血管，动脉桥血管的效果要好于静脉桥血管。CABG手术需要开胸，甚至心脏停跳下完成，手术风险高，患者创伤比较大，术后恢复的时间比较长。但是对于左主干病变、三支病变等复杂病变，CABG的远期效果好于PCI，因此仍是冠心病治疗中不可替代的一部分。

目前，也有将PCI和CABG结合的杂交手术，采取部分血管“搭桥”、部分血管“支架”的方式，可以让CABG手术的创伤更小，术后远期的效果却好于全部血管PCI的手术。但是，冠状动脉血运重建治疗的方案选择非常个体化，需要根据冠状动脉造影的结果来具体分析，请专科医生来进行判断。

图5

免责声明：

文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章任何建议，可以发邮件至：medicine

distictclinic.







































白癜风初期怎样治疗
白癜风早期能治愈