冠心病的健康宣教手册

冠心病的分型

1.心绞痛型：表现为胸骨后压榨感，闷胀感，持续到5分钟，常发散到左侧臂部，休息和含化硝酸甘油缓解。

2.心肌梗塞型：疼痛部位和以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。

.无症状性心肌缺血型：有广泛的冠状动脉阻塞，心肌缺血却没有心绞痛发作。

4.心力衰竭和心律失常型：部分患者出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常。

5、猝死型：指由于冠心病引起不可预测的突然死亡，在急性症状出现后1小时内发生心脏骤停所致。

冠心病症状

1．劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后自行缓解者。

2．体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

．出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

4．饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

5．夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

6．性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

7．听到噪声便引起心慌、胸闷者。

8．反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

冠心病诱因

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冠心病的饮食指导

1、控制总热量，维持正常体重

糖在总热量中的比例应控制在55%～60%，多选用玉米、燕麦、荞麦、高粱、大豆、麦麸、大麦、小米、标准粉、糙米等。

2、限制脂肪

（1）脂肪的摄入应限制在总热量的25%以下，以植物脂肪为主。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯，从而保护心血管，预防冠心病。

（2）控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于00毫克一个鸡蛋中的胆固醇接近于00毫克，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。另外要限制动物的内脏、脑等。

、适量的蛋白质

每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。

4、饮食宜清淡、低盐

食盐的摄入量每天控制在-6克以下。随季节活动量适当增减。夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。

5、供给充足的维生素和矿物质

膳食中注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。多吃蔬菜和水果有益于心脏，膳食纤维每日摄入20～25克为宜。蔬菜的选择：胡萝卜、番茄、蒜、蘑菇、洋葱、芹菜、银耳、苋菜、香菇、木耳、海带、紫菜

等。水果的选择：橘子、山楂、香蕉、枣、柿子、苹果、猕猴桃、柑桔、柠檬等。

6、禁烟、禁酒

冠心病患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂血症时，应避免饮酒。

7、忌喝浓茶、浓咖啡

8、饮食的规律性及合理性少量多餐，定点用餐，切忌暴饮暴食

不宜吃的过饱、过多，饱餐后使胃肠道扩张、过多的物质摄入增加机体代谢负荷，可加速心肌的缺血。

8、饮食建议：一、二、三、四、五，红、白、黄、绿、黑。

一．指每日一袋奶（g），有助于补钙及蛋白质。

二．指每日g碳水化合物，相当于6两主食，每餐二两。

三．指每日三份蛋白质食品，每份相当于瘦肉一两、二两豆腐、一个大鸡蛋、二两鱼虾。

四．指每日有粗有细、不甜不咸、少量多餐、七八分饱。

五．指每日进食g蔬菜、g水果。

红．指每日饮50﹣ml红葡萄酒，

白．指每日进食碳水化合物以燕麦粉和燕麦片。

黄．指每日多食黄色蔬菜：胡萝卜、南瓜、玉米、西红柿。

绿．指每日多饮绿茶。

黑．指每日适量进食黑木耳。

冠心病治疗方法

合理规范的药物治疗能有效地控制症状，改善预后。

药物治疗：抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其他缺血相关并发症的治疗等。

注意事项

药物常用的有尿激酶、链激酶属于第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活剂属于第二代溶栓药物，近来推出的第三代溶栓药物瑞替普酶，本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的ST段升高的心肌梗死患者，对于非ST段升高的心肌梗死患者和其他类型的冠心病患者，溶栓治疗不仅无益反而有害，因此只能抗栓而不能溶栓治疗。

以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁，维持血流畅通。但是放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而并非意味着进了“保险箱”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防即防止复发。

取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉)，移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路，从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。

冠心病常见药物的作用及不良反应

硝酸甘油片

：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

（）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

（4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

阿司匹林

：对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，抑制血小板的聚集。

（1）胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，部分患者有胃黏膜引起上腹不适及恶心吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。

（2）过敏反应

特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。

（）中枢神经系统

神经症状一般在服用量大时出现，出现所谓水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退。

（4）肝损害

阿司匹林引起肝损伤通常发生于大剂量应用时。临床处理方法是停药，给予氨基酸补液、VitC及肌苷等药物，口服强的松，症状一般在1周后消失。

（5）肾损害

长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。

（6）对血液的影响

阿司匹林通常不改变白细胞和血小板的数量及血细胞比容、血红蛋白的含量。但长期应用阿司匹林可导致缺铁性贫血。

（7）心脏毒性

治疗剂量的阿司匹林对心血管没有重要的直接作用。

阿托伐他汀钙片

调整血脂药物、稳定斑块

最常见的不良反应为便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛，通常在继续用药后缓解。

氢氯吡格雷

：抗血小板聚集药物，一般与阿司匹林同用。

：主要是出血；血液学异常；中枢和外周神经系统异常；胃肠道系统异常；血小板、出血和凝血异常。

误区1：

安装支架就等于治愈了：安装支架并不等于以后不会再次复发，安装支架后还需终身服药，生活方式的调整和预防才能起到治疗的效果。

误区2：

冠心病只有老年人才会得，是老年人的常见病：冠心病不光是老年疾病，也会发生在年轻人的身上，近年来，冠心病呈现了年轻化的趋势，患病人群越来越多。误区：

忽视了冠心病的早期症状：冠心病的症状表现有很多，常见的早期症状是胸痛、胸闷、心悸等，当患者出现这种症状时往往误认为是其他的疾病症状，而忽视了检查和治疗，等到症状加重时已经是比较严重的时期了，这时再去治疗就会增加难度，而且不容易治愈，还会给患者造成严重的伤害。

院外冠心病发作紧急处理心绞痛发病时：

应立即停止体力活动,就地休息;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,医院等急救场所。当心肌梗塞发病时：

一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。当急性心衰心源性休克发作时：

一定不要惊慌失措：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这医院抢救。

居家注意事项

1、生活作息要有规律，保证睡眠充足。精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。

2、适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。不宜做过量及过激烈运动，运动不能令身体感动不适，特别是出现心绞痛时，常表示运动量已过度。一般最大运动量也只能慢跑，一般可做太极拳、散步等运动量不大的运动及参加有益心身的文娱活动。

．肥胖者要减肥，尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油（以粟米油最好代替动物油，少吃含胆固醇多的食物（如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、年脑、羊脑等），多吃新鲜蔬菜、水果类食物。

4．不吸烟、少饮洒。吸烟是冠心病的一个主要危险因素，吸烟者应下决心彻底戒除。

5．有高血压及糖尿病应控制血压及血糖。因这两病可加重冠心病，血脂高者要控制血脂水平。

6．常备一些应急药物如硝酸甘油类药（片剂或雾化吸入剂），以备心绞痛发作时用。如硝酸甘油片、消心痛片、易顺脉喷雾剂等。在打算做一些较消耗体力或精神的活动时（如演讲、远行等），可先含服消心痛一片以策安全。

7．如果您有服抗凝剂，要注意有无出血的情况。

皮肤出血：出血点、紫癜、瘀斑；

消化道出血：大便隐血试验阳性、呕血排黑便；

脑出血：头痛、呕吐、视物模糊，意识障碍；

肺部出血：咳血、痰中带血；

肾脏、膀胱出血：血尿等，医院检查治疗。

出院电话随访

亲爱的病友，您出院后我们科室工作人员将会在您出院5天后给您电话随访，询问您出院后的情况。届时请您的配合。

出院后门诊随访

病情稳定的患者：一个月或三个月，随访一次。

病情不稳定的患者：一周或两周，随访一次。

有特殊情况者应及时门诊就诊。

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三

上

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下

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四

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下

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五

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下

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六

上

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下

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