健康危及生命的胸痛一主动脉

胸痛是一种常见的症状，随着社会人口老龄化，胸痛患者也在逐渐增多，引起胸痛的原因和疾病有很多种，据我们所知有的胸痛只是一过性的症状，而有的胸痛则可能是致命疾病的症状。

案例：

王大伯现年51岁，平时身体硬朗，除了多年前查出的高血压，没得过什么大病。然而，年10月1日的深夜，一阵“撕心裂肺”般的胸痛突然将他击倒在地……

王大医院，主动脉CT发现王大伯的主动脉壁全程已经一分为二，外层只剩下一层纤薄的外膜，高速高压的血流在纤薄的外膜下横冲直撞，主动脉随时存在破裂大出血的危险。医生最终诊断王大伯得的这种毛病，医学上称为“主动脉夹层”。

那么，什么是主动脉夹层？它有哪些症状？造成主动脉夹层的危险因素有哪些？一旦紧急发病，又该如何应对？今天的《养生有主张》为您推出危及生命的胸痛（1）——主动脉夹层，欢迎您的收听！

什么是主动脉夹层

主动脉是位于人体中轴的一根大动脉，是体内最为粗大的血管，它直接与心脏相连，身体各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支来提供。

正常动脉，有内膜、肌层和外膜，三层结构层次清楚，血流通过血管的管道输送到达全身脏器组织，达到营养、代谢、排毒等功能。

主动脉夹层，专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。

其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。

也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹，主动脉夹层则是一颗已经被点燃导火索的炸药包，在心脏泵血的高压下，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，身体很快将随之死去。

未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高，在发生主动脉夹层的3天内，每经过一个小时，患者的死亡率就增加1%，故将近一半的主动脉夹层患者可能在1周内死亡。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或病变自然愈合，假腔消失。

而对于有机会接受手术的患者，其术后的死亡率仍然较高。主动脉夹层破裂后，血液有可能流进心包，造成心包填塞，限制心脏运动；血液在升主动脉根部的堆积也会引主动脉瓣关闭不全，使主动脉失去单向瓣的功能，从心脏泵出的血液又流回了心脏。

此外，血液从损伤部位泄露，导致远端的器官失去了血液供应，造成重要脏器组织缺血坏死、肢体坏死等严重的并发症。

因此，主动脉夹层的破坏性极大，被称做主动脉的“灾难性疾病”。

致病因素

案例：

一单身男子因为和朋友们唱歌、喝酒不想却出现了意外。当时晚上10点多，小伙子喝下5瓶啤酒，开始嗨起来，唱到高潮部分时，他用足力气，可是刚吼了两嗓子，突然背部剧疼，腰也支不起了，一阵一阵撕裂般疼痛袭来。医院急救，被诊断为主动脉夹层。幸运的是他的主动脉外膜还没有被冲破。就这样，一小团血液鼓在内外膜夹层之间，医生告诉他必须要手术治疗。他后悔地对医生说，以后再也不“嗨歌”了。可是，“嗨歌”真的是使他心脏血管破裂的主谋吗？

主动脉夹层病因有很多，高血压是主因。平时在临床的接诊中，主动脉夹层的患者中约80％以上有高血压病史。尤其是长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，并使主动脉营养血管处于痉挛受压状态，引起中层平滑肌缺血、变性、坏死和弹性纤维断裂、纤维化及内膜破裂，最后形成夹层血肿。

而上面案例所提到的“嗨歌男”病例中记录，患者有15年的高血压病史，因为年轻力壮，这点高血压压根对他的生活起居没有任何影响，医生为他开的降压药也经常忘记吃。他的血管一直处于高压力状态，再喝上几瓶啤酒，血压更高了，加上嗨歌的“助力”，血流就冲破了本来就因为长期高血压导致的脆弱血管。

对于血管健康人群来说，这些压力根本不是问题，但关键是“嗨歌男”的血管本身早已病得不轻。

在我国，高血压的知晓率、治疗率、控制率并不高，很多人并不知道自己得了高血压，得了高血压也觉得没什么不舒服不用治疗，有些患者虽然吃了药，但服用并不规律。这样持续的高血压状态就容易造成主动脉夹层。

除此之外，以下几方面也是造成主动脉夹层的危险因素，需要注意：

1、结构异常：二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、主动脉环扩张；

2、结缔组织病：马凡综合征（Marfansyndrome）、Ehlers-Danlos综合征；

3、妊娠；

4、梅毒；

5、精制可卡因的使用；

6、医源性：心脏导管术、心脏外科手术、主动脉内球囊反搏；

7、血管炎：巨细胞性动脉炎、多发性大动脉炎；

8、创伤；

9、其他遗传疾病：如成人多囊肾病、成骨不全、高胱氨酸尿症、家族性高胆固醇血症、Turner综合征等。

症状

1、典型症状

突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重可以出现心力衰竭、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。

90％的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。患者常常烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，可因疼痛而昏厥。从急性期幸存下来的患者，胸痛逐渐消失或转为隐痛。

2、缺血症状（主动脉分支动脉闭塞）

如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

3、其他累及症状

左侧胸腔积液；周围动脉搏动消失；声音嘶哑（左侧喉返神经受压）；咯血和呕血（夹层穿透气管和食管）；上腔静脉综合征（夹层压迫上腔静脉）；呼吸困难（压迫气管）；Horner综合征（压迫颈胸神经节）；肺栓塞（压迫肺动脉）；肠麻痹和肾梗死（累及肠系膜和肾动脉）。

4、体格检查

低血压或高血压、双上肢血压不一致、神经系统症状、新发心脏杂音、左侧呼吸音减弱和心脏填塞等症状。

如何早期发现

起病突然是该病的特点，胸背部剧烈疼痛是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者。疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样，撕裂样，刀割样，并常伴有大汗淋漓，恶心呕吐和晕厥等。但需要与肺动脉栓塞、急性心肌梗死、胸膜炎等疾病鉴别。

但是，主动脉夹层非常凶险，随时可能因主动脉破裂死亡，如何第一时间明确诊断以及及时予以治疗是关键，所以遇到此种情况，应当立即将患者送往有医院救治，及时行否则可能延误抢救时机，造成终身遗憾。

如何预防

主动脉夹层的病因至今未明确。但对于心脏病学的统计来说，主动脉壁中层退行性改变，即胶原和弹力组织退化变质，常伴囊性改变，被认为是主动脉夹层的先决条件。

有数据统计，80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死，而高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展，高血压是导致夹层的重要因素。因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大，变性及中层坏死。

所以，有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡氏综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。

如何急救

当你发现身边有人出现剧烈胸痛等类似于主动脉夹层的症状时，根据你对病人的了解，如果你已知病人患有冠心病等疾病，可以给病人服用硝酸甘油缓解，医院，如果你对病人以往情况并不知情，建议您，医院，并在途中尽量让病人保持少活动，平躺即可。尽量不要去搬动移动病人，如果真的是主动脉夹层，可能就会在这看似简单的搬动移动中让撕裂变得更加严重而危及生命。由于发病原因多种多样，此时此刻，医生的急救才是病人最需要的。

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