经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中

本文即将发表于《中国医学前沿杂志（电子版）》年第1期和《中国介入心脏病学杂志》年第1期，欢迎转发分享，任何机构转载请注明文章来源。

经导管主动脉瓣置换术（transcatheteraorticvalvereplacement，TAVR）是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术，目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证[1-3]。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术，其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合，因此很有必要建立一支多学科心脏团队（multipledisciplinaryheartteam，MDHT）。国产TAVR瓣膜近期已于我国获批上市，TAVR将在我国大范围地推广。为了促进TAVR在我国规范、安全、顺利地推广，由中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会，中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组组织编写了此建议。本建议主要针对经外周血管途径的TAVR而编写。

目前，TAVR正变得越来越安全，国际上TAVR有向“极简式”（Minimalistapproach）发展的趋势[4,5]，TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。然而，在我国目前形势下，强调TAVR团队的建设仍然十分必要。首先，虽然TAVR越来越安全，但是相对于传统介入手术，TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。即使在最新的临床试验中[6,7]，TAVR的围术期死亡率仍为2%～4%，永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。其次，国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜，不具备可回收、重新定位及防瓣周漏功能，国人TAVR候选人群存在二叶瓣比例高、钙化严重等特点[8,9]，使现阶段在我国开展TAVR存在更高的风险。再次，TAVR是一项复杂的技术，其经典的开展方式需要心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科人员协同配合[10]。最后，TAVR存在明显的学习曲线[11]，系统的培训和团队规范化的运行可使TAVR更安全地开展。为了促进TAVR在我国规范、安全、顺利地推广，仍然建议现阶段在我国开展TAVR时需要建立TAVR的MDHT，对团队人员进行系统化培训，遵循相应技术规范，开展TAVR。

参照国际指南[12]，建议TAVR的MDHT由心内科医师、心外科医师、超声心动图医师、放射科医师、麻醉医师、护士及相关专业技术人员构成，团队人员必须经过相关系统化培训。TAVR团队成员构成要求包括[13]：

（1）介入医师：TAVR介入医师是MDHT团队的核心，应由3～4名成员组成，由一位副主任医师职称以上的人员领衔，所有成员都应具有丰富的心血管疾病介入治疗经验，他们是术前评估的主要决策者，是TAVR手术操作者，也是负责术后随访的主要人员。TAVR第一术者年介入手术量应在例以上，且接受过系统培训。其他助手医师应具备主治医师或以上资质，且具有独立介入手术的经验。第一术者应能独立分析患者的影像学资料，特别是多排螺旋计算机断层扫描（multiple-slicespiral







































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