病例展示陕西中医药大学附属医院王群让

陕西中医药大学附院王群让教授：PCI术后心包填塞，两次开胸修补对角支一例本期主持人：王群让陕西中医药大学附院声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：小哥俩偷师张东伟潘谢添病例详情病人基本情况：男性，68岁，因反复发作阵发性房颤伴心绞痛入院。既往无高血压、糖尿病，不吸烟，体型适中，家族史无异常。先造影：LAD7段局限性病变+D1近中段病变左冠蜘蛛位左冠腹位左冠头位右冠在征得病人及家属同意后决定：LAD局限性病变植入支架，D1只球囊扩张；LAD-BMW；D1-runthrough；2.0*15球囊预扩张；LAD植入支架3.0*18excel：扩张对角支扩张前降支支架定位手术顺利，病人无不适，下台回病房！高兴送病人回,但回到病房不久……噩梦降临病人出汗、血压降低、心率加快、面色苍白、乏力明显、不停打哈欠，但无气短、胸痛！怎么啦？迷走反射？低血糖？造影剂过敏？急性血栓形成？急查心电图心率由术前65增至85左右，无ST-T改变！病人下午5：30上手术台，中午午餐仅喝小口稀饭！低血糖了？吃一块巧克力后测血糖5.7。补充糖分后血压有所增高、出汗、乏力好转，但很快又……给予激素无效，给予多巴胺升压反应不明显：低血糖、造影剂过敏、支架急性血栓均不好解释！病人持续血压偏低、升压反应不好、不停出汗、频频打哈欠、面色苍白、极度乏力！心包填塞了？！急查床旁心脏彩超示：大量心包积液，赶快B超定位下从剑下抽出约ml血性心包积液，不凝～然而血压仍回升不明显，且此时病人发生阿斯……意识丧失、四肢抽搐、心电监护示：心室颤动，立即心肺复苏抢救。再次心包抽出血性不凝心包积液约ml，然而血压仍回升不明显,立即谈话后再下手术室！病情稍稳定后，立即下导管室，穿刺右侧股动静脉置管。透视下发现大量心包积液，此时血压又往下掉……赶快心包置管抽出血性不凝液体约ml,通过股静脉管注入，待血压、心率稳定后赶快造影……复查右冠复查左冠腹位复查左冠头位LAD支架通常，D1通畅，未发现明显心包漏！？怎么回事那么多心包积液怎么看不见明显漏？！按理说那么多心包积液应该为3型冠脉穿孔！？怎么会发现不了明显的漏口呢？！仅仅对角支远端貌似有漏，因不敢肯定对角支远端穿孔、漏，故不敢冒然栓塞，观察1小时后又出现血压下降，再次引流出ml血性心包积液！这时想到会否主动脉根部穿孔～太可拍了！？赶快联系主动脉CTA,……结果未发现主动脉根部穿孔，莫办法回病房观察，同时配血输血！结果每隔1小时便会引流出-ml血性不凝心包积液！转至心脏外科！心外科开胸发现：前降支支架通畅，对角支远端有渗出、血肿，局部水肿明显，视野不清，清理血肿，对角支远端破口缝合，关闭胸腔！病人生命体征暂时平稳！术后第二天下午病再次出现血压下降，心率加快出汗、面色苍白……有怎么啦？！再次开胸发现心包又有大量液体、血肿，对角支远端又有破口，再次清理、缝合～这次后病人逐渐恢复，在西京住院一周，回我科康复近3周康复出院！随访至今身体健康，按时服药，无不适！术者总结这个病例教训很多，这几个月心情久久不能释怀！虽为结局完美而欣慰，但也为病人遭受的巨大痛苦而经常深深自责！今天鼓足勇气发出来，希望类似情况不再发生！不忘初心：救死扶伤，最大程度减轻病人痛苦！敬畏生命！王海昌介入并发症俱乐部







































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