西北专栏侯小东微创主动脉根部置换术甘肃省

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对于主动脉根部置换术，传统的外科方式具有创伤大、手术时间长、并发症发生率较高等缺点。随着技术与器械的发展，临床治疗逐渐向微创化发展。西北第九届主动脉疾病高峰论坛期间，《门诊》杂志医院心血管外科侯小东医师与我们分享该院微创主动脉根部置换术这方面的经验。

《门诊》：临床上主动脉根部置换术主要适用于哪些患者人群，以及具体操作方式是什么？

侯小东医师：主动脉根部置换术，包括：主动脉瓣置换和主动脉置换。对于主动脉瓣存在病变的患者、单纯主动脉根部瘤或者累及升主动脉的夹层患者较为适合。工作中，最常见的就是正中开胸，在此基础上，我们中心不断摸索，在手术操作上有了一些改进。刚开始的正中开胸对患者的创伤较大，而且手术切口也很长，患者从心理上可能很难接受。胸骨上段小切口，或者胸骨下段小切口的情况我们都尝试过，但是整体上对于维持胸骨的稳定性存在一定影响。通过不断摸索，现在大部分患者都采用右侧第三肋间入胸。与常规正中开胸相比，手术时间、操作难度等差异不大。但是，患者术后恢复、自我感觉等都有改善，患者获益颇多。

另外，需要注意的是，还应做好微创手术的应急预案，包括：真视野暴露不佳可用腔镜辅助；体表常规贴除颤电极；术中微创小切口紧急改正中切口；股静脉引流不佳时，非计划真视野上腔静脉插管；紧急处理突然升高的泵压；后并行期间与麻醉配合，解决单肺通气造成的影像；左心吸引血量异常，可能与阻断不完全有关。

《门诊》：您在此次大会上医院在主动脉根部置换术微创治疗这方面的经验，能否与我们详细介绍一下？

侯小东医师：目前，国内许多临床中心都在开展微创主动脉根部置换术，但多以单纯主动脉瓣置换为主。如果病变累及到升主动脉，就西北而言，我院可能是最早开展微创主医院。

我院从年下半年开始逐步开展主动脉根部置换术，包括：微创主动脉根部手术、二尖瓣置换术等，目前已开展了余例。当然，也总结了一些操作经验。在入路选择方面，有些术者可能会选择第三肋间入胸，也有术者会选择第四肋间入胸。从我们摸索出的经验看，从第三肋间入胸可能是最佳方式，能够很好地暴露升主动脉、主动脉根部等解剖部位。外观上，未破坏胸骨完整性，胸廓稳定性较好。另一方面，患者术后疼痛程度相对更轻，对呼吸功能影响也较小。具有美观、开关胸便捷、出血少、胸廓稳定等优势。就目前的随访情况看，患者预后也较好。

《门诊》：与传统的外科开胸治疗相比，微创方式的优势有哪些？每一种技术都有其利与弊，今后还可以从哪些方面进一步完善该项技术？

侯小东医师：就如之前所说，微创主动脉根部置换术的优势：第一，创伤相对比较小；第二，患者满意度更高，手术开口不大，且未破坏胸骨，对患者而言可能更容易接受微创手术。

从我院的手术经验看，微创治疗与开放手术两者应是相辅相成。微创治疗与传统正中开胸相比，患者预后情况相似，只是切口位置的变化，而其中的实际操作对患者而言，无任何差异。未来，还是期待微创技术在器械方面有更多改进，让临床医师能够更容易操作，为患者带来更好的预后。

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