豫西地区Castor主动脉分支支架使用分

随着豫西地区第一例、第二例Castor主动脉分支支架置入术在河南医院开元院区血管外科成功开展，标志着开元院区血管外科在主动脉夹层疾病诊疗技术上进入了一个崭新的时代。

病例一患者刘女士，52岁，因胸背部疼痛10余小时急诊入住河科大一附院开元院区。患者既往有高血压病史，急诊行主动脉全程CTA证实，刘女士为主动脉夹层（B型），主动脉从左锁骨下动脉根部全程撕裂至髂动脉分叉处，入住开元院区血管外科。

病例二患者崔某京，男性，53岁，崔先生既往无高血压病史，因突发胸背部撕裂样疼痛3小时余急诊入住河科大一附院开元院区。急诊行主动脉全程CTA证实为主动脉夹层（B型），主动脉从左锁骨下动脉根部全程撕裂至髂外动脉远端，入住开元院区血管外科。

患者入院后，血管外科积极给予控制血压、心率、进行心理疏导等治疗，积极完善术前准备，最大程度降低破裂风险和死亡率。

术前，科室主任申东彦仔细阅片，发现这两例患者夹层破口都紧邻左侧锁骨下动脉根部，术前评估LCCA-LSA距离10mm以内，破口紧临左锁骨下动脉，常规主动脉支架锚定区区域不足。既往此类患者，可行的治疗方案有：第一，选择支架覆盖（完全覆盖、部分覆盖）左锁骨下动脉，术后极大增加后循环脑梗的风险及截瘫的发生率；第二，选择“烟囱”或“原位开窗”技术，术后内漏发率高，夹层隔绝不全，甚至分支支架闭塞；第三，分支支架应用，但是，手术操作复杂，手术时间长，脑血管并发症多；第四，预开窗技术应用，优点是可以有效获取近端铆钉区，重建分支供血，但是，操作过于复杂，开窗操作时间较长，而且，分支对位困难；第五，最新型国内自主产权Castor主动脉带分支一体式支架，需要有合适的适应症，此类支架优势明显，分支支架通常率高，内漏发生率极低。经过科室仔细讨论，决定选用新型弓部一体式支架、重建锁骨下动脉分支——Castor分支型主动脉覆膜支架。

手术采取全身麻醉，在申东彦副主任医师、麻醉医师及血管外科医师的共同努力下，1个多小时完成了主动脉夹层腔内修复术、左锁骨下动脉支架成型术，左锁骨下动脉分支支架展开良好，手术顺利完成。术后这两例患者顺利出院。

据申东彦主任介绍，主动脉夹层多发生在冬季，男性多见，65%-70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常重要。Castor分支型支架是我国自主研发，能同时微创腔内修复主动脉和弓部分支动脉的覆膜支架。其独有的“分支一体化”结构能够适应各种弓部解剖，创造性地解决了一体式分支支架的导入和定位难题；而且，支架贴附性好，相比较“烟囱”术治疗，术后内漏发生率极低，且侧支通畅性好；不仅可以减小手术创伤，同时也降低了开胸带来的创伤风险，缩短了术后漫长的康复过程；相比较“开窗”术，缩短手术时间，降低患者住院费用，从而更好应用于临床。

河科大一附院开元院区血管外科开科以来完成了数十余例危急、重症主动脉夹层病例，烟囱技术、开窗技术、带分支主动脉支架应用等先进技术的应用开创了我院甚至豫西地区先河，患者均康复出院，标志着我院开元院区血管外科对于主动脉夹层疾病的治疗技术向前迈进了一大步，进入了一个崭新的时代。

河南医院开元院区血管外科。病区位外科楼13楼

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申东彦主任：门诊：周一上午（开元院区）周二上午（景华院区）

杨国栋主治医师：门诊：周二、周四上午（开元院区）

赵铁军医师：门诊：周三上午（开元院区）