仅供参考nbsp这是主动脉夹层吗

↑点击上方蓝色“医学界心血管频道”加　　DeBakey分型和斯坦福（Stanford）分型当年讨论的都是经典的主动脉夹层，但随着病例数量的积累，影像学检查的进展，对于主动脉夹层的认识也在不断改变。

　　到年，ClevelandClinic（克利夫兰诊所）的主动脉外科负责人LarsG.Svensson发表了基于病理形态改变的主动脉夹层分类，也扩展了主动脉夹层的概念。（如下表所示）

表主动脉夹层分类

图1

　　其中，图1的最后一幅（V）指示的是冠脉造影导管损伤主动脉壁导致的医源性夹层。

　　其实我们现在也在用“不典型主动脉夹层”这个概念，常包括壁间血肿、穿透性溃疡。在CT上，典型的壁间血肿应该是可见低密度的血肿，但未发现内膜破口相关的造影剂进入中膜；而穿透性溃疡，则是在严重动脉粥样硬化斑块基础上，可见造影剂填充的龛影。

　　那这次讨论的病例呢？

　　首先，我们一起来回顾一下。

　　患者男，64岁，因累及主动脉瓣的感染性心内膜炎治疗期间查CT发现如下，后行手术治疗。（术中所见如图2、3）

图2

图3

　　我想大家至少会认同，这并不属于常见的那种主动脉病变，而国内大部分心血管医生，哪怕是心血管外科医生也很少有机会看到主动脉病变的肉眼改变。

　　这也是我翻译整理这个病例的一个着眼点。本例，原文作者诊断为SvenssonIII类主动脉夹层，原文标题特别强调不应与主动脉溃疡混淆，因为主动脉溃疡应该是继发于粥样硬化斑块的。当然，一如参考文献中所述，SvenssonIII类主动脉夹层最多见于马凡综合征病人的根部瘤。

　　末了，提醒一句，Svensson分类中的几种病变可以相互转化，我们常会担心的是壁间血肿转化为经典的主动脉夹层。至于每类恰当的治疗方案，目前还存在相当大的未知性，而就国内现状而言，缺乏深入的研究，且缺少对于指南依据充分的高强度推荐的遵从。

参考文献：