考点复习心脏瓣膜病二

心脏瓣膜病（二）

三、主狭

1.病因：先天性畸形（二瓣化）、老年性主动脉瓣钙化、风湿性心脏病。

2.病理生理：

（1）瓣口面积（重度）≤25px＜（中度）≤37.5px（轻度）≤3~px（正常）

压力阶差（轻度）≤25mmHg＜（中度）≤40mmHg（重度）

射流速度（轻度）≤3.0m/s＜（中度）≤4m/s（重度）

（2）主狭→血液射入主动脉受阻→左室压力增加→压迫冠脉（心肌缺血、心绞痛）→左室顺应性下降→左心衰（体循环动脉压力降低、脑缺血、晕厥）→左房负荷增加→肺淤血

3.临床表现：

（1）典型表现：心绞痛+心衰+晕厥。

（2）呼吸困难，肺水肿，猝死

（3）体征：

1）杂音：主动脉瓣区粗糙而响亮的喷射样杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，可向颈部传递，在胸骨右缘1~2肋间听诊最清楚。

2）心尖抬举样搏动

4.并发症：心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血等。

5.检查：超声心动图。

6.治疗：

（1）内科：心衰患者等待手术过程中，可慎用利尿剂以缓解肺充血。ACEI、β阻滞剂不适用于主闭。

（2）外科及介入治疗：出现症状建议手术。人工瓣膜置换术：成人主要方式，指征为重度主狭伴心绞痛、晕厥或心衰。

直视下主动脉瓣分离术：儿童和青少年的非钙化性严重主狭，甚至包括无症状者。

经皮主动脉瓣球囊成形术：不能降低死亡率，多用于外科术前过渡，姑息治疗的手段。

经皮主动脉瓣置换术：有严重并发症而不适合常规手术的患者。

四、主闭

1.病因：感染性心内膜炎为急性主闭的主要原因。

（1）主动脉瓣本身：风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、退行性主动脉瓣病变、主动脉瓣黏液样变性。

（2）主动脉根部扩张：Marfan综合征、梅毒性主动脉炎、高血压性主动脉环扩张、特发性升主动脉扩张、主动脉夹层、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。

2.病理生理：主闭→血液反流至左心室→左心室容量负荷增加→左室肥大→左房、肺毛细血管压增加→失代偿→主动脉舒张压降低→脉压增加、周围血管征

3.临床表现：可多年无症状，一旦出现症状则迅速进展。

心悸、心绞痛、心力衰竭、大量出汗、颈动脉疼痛。

舒张期吹风样递减型杂音。

周围血管征：点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征。

Austin-Flint杂音：主动脉关闭不全反流的血液引起的功能性二狭所致的心尖部舒张期杂音。

第四心音、抬举样心尖搏动。

4.并发症：感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、室性心律失常等。

5.检查：超声心动图

6.治疗：内科（作为术前的过渡，血管扩张剂、利尿剂、强心剂）+外科（瓣膜置换术为主）。

执考真题回顾

心尖区触及舒张期震颤提示存在（）A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全

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下期复习预告

下周一复习内容为：感染性心内膜炎，下周循环系统就会结束。

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