郑金刚韩治伟左主干分叉伴钙化病变1例

『推荐理由』高龄透析患者，左主干分叉病变，严重钙化，建议搭桥，家属慎重考虑后，决定放弃搭桥，希望尝试介入治疗。严重钙化病变常导致器械无法通过、球囊破裂、血管夹层撕裂甚至穿孔、支架膨胀不全等各种并发症，血栓和出血风险均很高，手术比较复杂，耗时较长，比伐芦定（泰加宁?）抗凝安全可靠。病史资料（女，77岁）

就诊时间：年7月。

主诉：间断胸痛6月，再发加重25天。

既往史：高血压病；慢性肾病，规律透析6年。

体格检查：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，Bp／80mmHg；心肺腹查体无特殊发现。

实验室检查：WBC5.49×/L，HGB98g/L，PLT×/L；LDL-C3.53mmol/L，CRμmol/L，ALT18U/L；2.6ng/ml，8ng/ml，NT-proBNPpg/ml。凝血功能基本正常。

心电图：

无胸痛。

胸痛时。

入院心电图。

超声心动：射血分数：67%；左房稍大，左室舒张功能减低，二尖瓣前后叶钙化，主动脉瓣钙化。

初步诊断

病症：急性非ST段抬高性心肌梗死；心功能Ⅰ级（Killip分级）；高血压病3级，很高危；CKDⅤ期，血液透析。

给药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他汀20mgqn；厄贝沙坦mgqd；比索洛尔7.5mgqd。

冠脉造影

造影结果（一）：

造影结果（二）：

造影结果及应对策略：透析患者，左主干分叉病变，严重钙化，建议搭桥；家属慎重考虑后，决定放弃搭桥，希望尝试介入治疗。股动脉路径，7FEBU3.5；旋磨mini-Crush术式；术中抗凝：比伐芦定（泰加宁?）。

手术过程

手术过程（一）：尝试先行IVUS检查，导管不能通过。

手术过程（二）：1.5mm磨头旋磨多次，2.5mm预扩球囊不能完全膨胀。

手术过程（三）：1.75mm磨头旋磨多次。

手术过程（四）：切割球囊（3.0×10mm，10atm）；NSE球囊（2.5×13mm，16atm）。

手术过程（五）：Resolute（3.0×18mm，10～16atm）；Quantum（3.5×15mm，18atm）。

手术过程（六）：Resolute（2.75×14mm，14atm）；Resolute（3.5×18mm，16atm）。

手术过程（七）：Quantum（3.5×15mm，20atm）；Quantum（3.0×15mm，8atm）。

最后结果：

复测IVUS：

PCI术后及随访

出院心电图：

病例总结

病例分析与总结：透析患者，血栓和出血风险均很高，手术比较复杂，耗时较长，比伐芦定（泰加宁?）抗凝安全可靠。

医师介绍

韩治伟，年博士毕医院。医院心内科工作，主治医师，年开始从事冠心病介入治疗，参加完成冠脉介入治疗0余例，对于OCT、FFR、IMR等冠脉内形态学和功能学检测有较深刻的认识，发表论文多篇。

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