李振华谈血流储备分数FFR在

作者:王晓田(医院)李振华(医院)

1FFR的原理

　　血流储备分数（FFR）是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。FFR主要通过计算冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力之比来获得，狭窄远端压力可以通过压力导丝在最大灌注血流(通过冠脉内或静脉内注射罂粟碱或腺苷或ATP)时测得。FFR=Pd/Pa（Pd为指引导管测量的主动脉压，Pa为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力。）值得注意的是，FFR是指最大充血状态下，不存在“静息FFR”这个概念。

　　正常心外膜冠状动脉对血流的阻力很小，FFR的正常值为1.0；当心外膜冠脉有狭窄病变存在时，FFR＞1.0。FFR=0.60说明这支冠脉的血供只有正常时的60％。FFR有很清晰的阈值，FFR＜0.75的狭窄几乎都会导致心肌缺血，FFR≥0.75的狭窄则造成心肌缺血的可能性非常小。FFR的测量操作简单易行，有很高的重复性，且FFR导丝几乎可以当做介入导丝使用，不会过多增加介入治疗的难度和时间。

2.FFR的临床应用

2.1中度狭窄的病变

　　FFR最重要的功能是对一个未知影响的冠脉狭窄的功能后果进行准确评价。在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血及患者的预后。FFR为检测心肌缺血提供了一种非常好的方法。对于冠脉中度狭窄的患者，根据FFR≥0.75而延期行PCI的方案是安全可行的，此类病人每年发生心源性死亡或心梗的风险＞1％，且并不会因为置入支架而降低。

2.2左主干病变

　　左主干病变影响重大，一旦闭塞后果严重。左主干病变造影较难评价，且非侵入性检查对左主干病变作用有限。FFR测量明确左主干病变是否有临床意义，判断是否需要进一步PCI或CABG，对左主干病变血运重建的临床决策有重要指导意义。

2.3多支病变

　　多支病变的病变部位、数目及各自的狭窄程度都可能有很大区别，对血运重建策略的选择有重要影响；并且，实际狭窄程度与解剖描述之间经常存在偏差。例如一个造影发现三支病变的病人，实际上只有两支的狭窄造成缺血，反之亦然。根据狭窄的功能指标而不仅仅是血管造影下的表现可能减少过度医疗，降低花费。

2.4弥漫性病变

　　一般认为血管造影下狭窄不超过50％，就没有反常阻尼的存在，就可以假定远段压力正常，因此没有局部狭窄的弥漫性病变不会导致心肌缺血，这个观念最近发生转变，学者开始认为弥漫性病变的存在会导致冠脉压力和血流的逐渐下降，而这在造影下无法反映。压力的降低与总的斑块负荷相关。有大约10％的带有弥漫性病变的病人会出现心肌缺血，有时会认为他们的胸痛与冠脉病变无关，因为没有发现局限性的狭窄，心肌灌注成像的结果也被认为是假阳性。唯一证实弥漫性病变对血流动力学影响的方法是保持最大充血状态的同时缓慢回撤压力导丝，连续记录全血管段FFR。找出对血流影响最大的部位，为点支架策略指导作者。

2.5连续性狭窄

　　在同一冠脉中有多处狭窄时，FFR可以评估全部狭窄的共同影响。理论上说FFR也可以逐一测量每个狭窄对血流动力学的影响，但这非常不容易实施。事实上，我们可以像对弥漫性病变一样，缓慢回撤压力导丝，连续记录FFR，来评价狭窄的功能学意义。

2.6分叉病变

　　分叉处病变解剖上较为复杂，在血管造影下分叉病变由于血管节段的重叠及伪像，分叉处的狭窄比较难评估，况且分叉病变的PCI较规则的狭窄更为复杂。FFR既反映狭窄程度又反映血流灌注，在评价分叉病变的作用也受到重视。FFR对评价分叉处病变有重要意义，FFR指导下的分叉处病变PCI策略的临床预后更好。

3FFR的局限

3.1左心室肥厚

　　左心室肥厚病人，血管床的增长与心肌的增长不成比例，所以即使不存在冠脉的狭窄也有可能出现可逆性心肌缺血，因此判断心肌缺血的FFR阈值可能＜0.75。在FFR＞0.75的病人几乎都有心肌缺血，而在FFR＜0.75也很有可能包括可逆性心肌缺血。

3.2急性心肌梗死

　　在急性心肌梗死病人，症状、心电图及冠脉造影的结合已经能够确定绝大多数的罪犯病变，况且血栓栓塞、心肌顿抑、急性缺血性微血管障碍，加上其他因素，微血管几乎不可能达到最大舒张，不可能测出准确数值，且这些改变是不断进展的，急性期测量的结果和1天后测量的结果可能有很大的差别。

4应用体会及结论

　　近2年来对多支病变，弥漫性病变等患者行FFR测定，指导治疗策略，能够从功能的角度对狭窄病变进行评价，简单易行，过去的临床研究已经提供了很多的循证医学依据，它的临床价值已经被证实。FFR对于判断冠脉病变的严重程度及对治疗策略的选择提供了重要参考依据，此外，FFR尚可对介入手术的效果进行评估，我们相信FFR在冠心病的介入治疗中将有更广阔的应用前景。

扫描







































北京最专业白癜风医院
白癜风症状有那些