胎儿超声心动图检查的基本切面

资料来自：网络编辑：蓝天

A：腹部横切面；B：下腔静脉-右心房切面；C：四腔心切面；

H；动脉导管弓切面

G：主动脉弓切面；

F：三血管切面；

E：右室流出道切面；

D：左室流出道切面；胎儿超声心动图的检查是要通过孕妇的腹壁来进行的，故其检查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影响，每个胎儿心脏都必须进行多切面、系统的检查，完整的检查包括以下8个基本切面（观）。

A.腹部横切面

此切面是确定胎儿左、右方位的基本切面之一。探头与胎儿脊柱垂直，从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，可见腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动脉的右前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，如存在胎儿内脏反位，则上述结构的方位发生改变。

B.静脉－心房切面

肺静脉在胎儿心脏超声检查中较难显示，但在图像清晰的四腔心切面中，可显示左、右肺静脉分别与左心房底部相连。以主动脉弓切面为基准，探头向胎儿右侧平移，则可同时显示上下腔静脉与右心房相连，下腔脉内径稍宽于上腔静脉。

C.四腔心切面

此切面是检测胎儿心脏最重要的切面，35％～63％左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征性异常表现，因此能够被检测出。此切面可以计算心脏面积与胸腔面积比值，以此来评估心脏的大小，正常值为0.25～0.33。在腹部横切面的基础上，探头继续向头侧移行，可见胎儿心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁检查时，探头与脊柱平行，先进行纵向扫查，显示心脏后旋转90度，即可获得满意的四腔心切面，根据胎位不同，可显示为横向四腔心切面或纵向四腔心切面。横向四腔心切面时探头声束与房室间隔基本垂直，故可清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、卵圆孔瓣的启闭及血流束的宽度、方向、室间隔有无缺损等。纵向四腔心切面又可根据胎位不同分为仰卧位四腔心切面（心尖四腔心切面）和俯卧位四腔心切面（基底四腔心切面），仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检测的最佳体位，此时胎儿胸壁朝上，胎儿心脏距离探头最近，而且通过改变声束方向，可以实现对横向四腔心切面及心尖四腔心的全面检查，此时获得的图像是心尖朝上，心底朝下；四腔心切面观察的主要内容有：心脏的四个腔室及左右房室瓣。左心房离脊柱最近，与降主动脉位于同一侧，左、右肺静脉连接于左心房，左右、心房内径大致相等，其间为房间隔，并见胎儿期房间隔通道卵圆孔及卵圆孔瓣朝左心房飘动，左房室间为二尖瓣，右房室间为三尖瓣，三尖瓣附着点更接近心尖部，右心室内径稍大于左室，两者内径之比约为1.2，左心室内壁较光整，乳头肌附着于左室游离壁。右心室腔呈三角形，内壁粗糙，并可见回声稍强的调节束，一侧附着于右心室心尖部，另一侧附着于室间隔中下1/3。四腔心切面显示正常，可排除部分先天性心血管畸形，如左右心室发育不全，大的房室间隔缺损，房室瓣闭锁，三尖瓣下移，心脏肿瘤，先天性心肌肥厚等。但对动脉与心室的连接，静脉与心房的连接及大血管畸形无法观察，四腔心切面结合左、右心室流出道切面观察，可以使心血管畸形的检出率提高到85％以上。

D．左室流出道切面

获得心尖四腔心切面后，探头向胎儿头部前侧倾斜，若获得横位四腔心切面，则探头向胎儿右肩部旋转30度，即可显示左室流出道，主动脉瓣上及瓣下结构。主动脉前壁与室间隔相连续，后壁则与二尖瓣前叶相连。

E．右室流出道切面

获得心尖四腔心切面，将探头向胎儿头侧平移，并向胎儿左肩旋转30度，则可显示主动脉短轴和右室流出道，右室流出道及主肺动脉包绕主动脉，肺动脉与三尖瓣之间为突出的肌性圆锥，肺

动脉在主动脉左前方，其起始部与主动脉呈“十字交叉”状，肺动脉为长轴，而主动脉为短轴，同时可显示左、右肺动脉、右心房、右心室及连接于降主动脉与肺动脉之间的动脉导管。胎儿期肺动脉比主动脉内径宽约15％～20％，而动脉导管内径与降主动脉相近。此切面对确定大血管的位置关系及心室与大血管之间连接关系有重要意义。

F.三血管切面

在标准四腔心切面的基础上，将探头向胎头侧平移，可获得该切面，从左向右分别是肺动脉斜断面（长轴）、升主动脉（短轴）、上腔静脉（短轴，三者呈斜线状排列，肺动脉在最前面，主动脉居中，上腔静脉在最后。肺动脉内径最大，上腔静脉内径最小。三血管气管切面：比三血管切面更加靠近头侧，在主动脉弓横断面基础上，将探头朝左尾侧倾斜，即可获得三血管气管切面，此切面上肺动脉主干直接通过动脉导管以锐角与主动脉弓呈“V”字型在脊柱的左侧共同汇入降主动脉，此切面可见气管呈高回声环状结构，位于主动脉弓和肺动脉弓的右侧，上腔静脉的后方，因此正常情况下此切面上气管的右侧无大血管，右位主动脉弓时气管位于主动脉弓和动脉导管弓之间。三血管切面和三血管气管切面是筛查动脉圆锥干畸形的重要基本切面。

G．主动脉弓切面

将探头与胎儿长轴平行，显示降主动脉，并以此为基准，将探头向头侧移动，以显示主动脉弓及升主动脉，主动脉弓起源于升主动脉，弯曲度较大，形似“拐杖把”状，从右向左分别发出头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉三分支。

H．动脉导管位于主动脉弓下方，起源于肺动脉，呈直角形，动脉导管弓形似“曲棍球杆”状，与主动脉弓相距甚近，如由动脉导管探测主动脉弓，需将探头向胎儿头部及右侧小角度移动，即可获得主动脉弓图像。

操作流程

目前胎儿超声心动图检查主要包括二维超声心动图及彩色多普勒血流显像。二维超声心动图操作流程：通过显示胎头和脊柱确定胎儿的左、右方位，通过显示腹部横切面胃泡、腹主动脉及下腔静脉的关系确定胎儿位置和内脏位置，静脉－心房连接切面（包括上、下腔静脉－右心房切面和肺静脉－左心房切面）确定心房位置，然后取得四腔心切面进一步确定胎儿心脏位置。在此基础上进一步显示左、右室流出道长轴及短轴切面（包括五腔心切面及肺动脉长轴和肺动脉分支切面等），三血管切面或三血管气管切面，主动脉弓切面及动脉导管弓切面等，上述8个切面是观察和评估胎儿心脏位置、解剖结构与功能的最为重要的基本切面，另外尚有心室短轴切面、双心房切面等。

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