医疗技术主动脉夹层治疗哪家强中心
被你猜对了一半，那个膨出的不是心脏
是一个和心脏差不多大的
主动脉夹层！
主动脉夹层是什么玩意咯？
主动脉夹层
是心脏大血管疾病里的旋风杀手
是埋在血管的不定时炸弹
一旦爆炸，后果你知道的
那就是瞬间毙命！！！
主动脉夹层治疗哪家强？
请到
主动脉夹层
名词解释
主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，形成夹层血肿，导致血管壁分离。
是严重的心血管急症，猝死的病因之一。
部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。
发病原因
病因至今未明。其最主要的易患因素为高血压，是高血压的严重并发症之一。
临床表现
?疼痛
为该病突出且有特征性的症状，部分患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。
?休克、虚脱与血压变化
约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现。
?其他系统损害
医院主动脉夹层诊疗
川东北技术领先
人工血管主动脉重建术一直是治疗主动脉夹层的经典术式，但手术操作复杂，创伤大，即使在最权威的血管外科中心，仍有2-10%的手术的死亡率。主动脉造影+覆膜支架植入术(腔内隔绝术)是一种安全、简捷、疗效确实的新术式。
年，我院率先在巴中市开展腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤及胸主动脉瘤，市内目前仅我院开展。为省内地市州能独立开展同医院之一，居川东北领先地位。
在我院，由重症医学科主任沈华强教授带领医疗团队开展主动脉夹层手术。确诊后48小时内完善术前准备及手术治疗，目前已成功抢救近百例患者生命。
近期病例
（1）主动脉夹层治疗
年3月13日，一45岁男性患者，院外CT提示胸主动脉夹层，因“胸背部疼痛20小时”入我院重症医学科，入院诊断：1.胸主动脉夹层2.高血压病（3级很高危）。患者病情危重，随时都有破裂出血危及生命的风险，急需手术治疗。经与患者及家属充分沟通后，决定立即安排手术，充分术前准备于14日晚进入介入室由沈华强主任医师带领医疗小组实施介入手术，手术顺利，术后患者病情稳定，胸背部疼痛明显好转，未发生并发症，目前患者已康复出院。
▲术前
▲术中
▲术后
（2）腹主动脉瘤治疗
术前
术中
术后（目前患者已康复出院）
技术要求
手术指征
主动脉夹层
未接受治疗的主动脉夹层动脉瘤患者90%在发病后3月内死亡，因而对该病目前均主张采取积极的治疗方法。
腔内隔绝术治疗主动脉夹层的手术指征为：
（1）StanfordB型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上，以使人工血管-内支撑近端能稳妥的固定在正常主动脉壁上，而不致于覆盖左锁骨下动脉开口。对该段距离不足15mm者，可先行左颈总-左锁骨下动脉旁路术，再行腔内隔绝术。对急性期伴有肢体或脏器缺血者，在药物降压治疗的同时，可先行解剖外旁路手术（如本例）或腔内手术挽救肢体或脏器，待主动脉炎症消退后（2周以后）再行腔内隔绝术。
（2）要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。
（3）瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
术前准备术前需精确测量主动脉夹层动脉瘤各项参数，包括夹层内膜破口近端正常胸主动脉最大横径，夹层破口距左锁骨下动脉开口的距离。目前有DSA、CTA、MRA、腔内血管超声（IVUS），经食道主动脉超声（TEE），经胸Dulex彩超（TTE）等多种方法可供选择。因CTA无创、简捷、快速，且其三维图像可更精确的提供腔内隔绝术所需各项参数，为首选。
术前移植物选择应注意移植物口径需大于夹层近端正常主动脉最大横径2-6mm，可以确保紧密贴合，对于夹层破口距在锁骨下动脉开口较近者，可选用近端带游离支架的移植物。由于术中有夹层破裂及移植物定位不准确的可能，应在DSA室作好急诊开胸手术准备。
术中操作术中要确保移植物经夹层动脉瘤真腔导入，为了缩短导管的操作时间，提高操作的方便性和准确性，我院已成功采取微创经股动脉穿刺作为入路血管，极大减轻了手术创伤及并发症，真正做到了微创治疗。
为了将移植物准确固定于预定位置上，应在监视屏上准确标记相应的部位。在开始释放前，控制性降压至收缩压10.5-12KPa，以减小血流冲击力，在释放至1/2时，即用预置气囊扩张移植物近端，使其妥善固定于胸主动脉壁，防止释放过程中移位。
并发症腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的一个特有并发症是内瘘，指术后仍有动脉血持续进入夹层假腔。这种内瘘可来源于移植物与主动脉壁之间的缝隙，也可来源于夹层远端的内膜破口等。部分可自闭，部分需再次介入方法置入另一移植物封闭。
专家名片沈华强
现任职务：重症医学科主任
现任职称：主任医师、教授
门诊时间：周一、三上午
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