公共危机情况下是否应该延迟怀孕

在以往的突发公共卫生事件中，公共卫生机构是否应该建议妇女避免怀孕，因为这对她们自己和她们的新生儿都有潜在的风险。目前正在流行的Covid-19再次引发了关于妇女是否应该考虑推迟怀孕的问题，因为可能存在与病毒相关的风险。这种讨论涉及重要的伦理考虑。

在认识到四分之一的艾滋病毒感染妇女的围产期传播发生在围产期感染的儿童及其母亲的结局都很差之后，在艾滋病毒流行的早期就出现了避免怀孕的问题。一些公共卫生和专业组织，包括疾病控制和预防中心（CDC），最初建议携带艾滋病毒的妇女推迟怀孕，直到更多的情况被知道。这项建议提出了一些伦理方面的关切，包括对妇女进行道德谴责的可能性、强制性政策、对生殖自主的限制以及歧视。年，一个关于艾滋病毒和生殖问题的多学科工作组提出了一项“情境化咨询”政策，不排除在考虑到未经治疗的艾滋病毒对妇女及其后代的已知风险的同时，作出一项深思熟虑的决定，继续实施怀孕计划。

作为在应对年H1N1流感和寨卡病毒疫情中发挥领导作用的疾病预防控制中心的前雇员意识到，在这些公共卫生紧急情况下，CDC建议推迟怀孕。在H1N1流感大流行期间，随着数据显示，感染H1N1流感的孕妇出现并发症和死亡的风险增加，一些临床医生呼吁疾病预防控制中心建议妇女等到大流行结束后才怀孕。鉴于有能力通过预防流感、抗病毒预防和早期治疗来减轻对孕妇的伤害风险，疾病预防控制中心的工作重点是教育妇女及其临床医生预防感染的方法、早期治疗的重要性以及一旦有疫苗接种的必要性。

年和年寨卡疫情期间，再次提出推迟受孕的问题。考虑到对胎儿的巨大风险，讨论了居住在寨卡病毒活跃地区的妇女是否应避免怀孕的问题。考虑到通过避免蚊虫叮咬和防止性传播可以减轻这种风险，疾控中心建议临床医生与患者讨论怀孕期间寨卡病毒感染的风险和避免传播的方法，并询问患者生殖生活计划，而不是建议推迟怀孕。为了更好地支持那些想在疫情爆发期间避免怀孕的妇女，疾病预防控制中心采取措施改善避孕措施。然而，一些专家批评该机构不建议居住在寨卡病毒传播活跃地区的妇女避免怀孕的决定。

在Covid-19流感大流行期间，推迟受孕的问题再次出现。尽管有关Covid-19对孕妇和新生儿的相关风险的数据有限，最近的一项研究发现，患有Covid-19的孕妇被送入重症监护室（ICU）的风险是Covid-19的非怀孕育龄妇女的1.5倍，需要机械通气的风险是1.7倍，但孕妇的死亡风险并没有增加与Covid-19相关的结果也有限。SARS-CoV-2的宫内传播似乎很少发生，而且没有证据表明Covid-19与出生缺陷之间存在关联；然而，数据表明，在SARS-CoV-2感染的妇女所生的婴儿中，早产和进入新生儿重症监护室是常见的。

在临床环境中，关于避免怀孕的建议往往依赖于非指导性咨询的原则，即临床医生提供有关风险和最小化风险的方法的信息，并支持患者做出明智的决定。然而，在少数情况下，临床医生可能会对避免怀孕有更多的指导，例如当有与怀孕相关的严重母体风险时（例如，患有主动脉根部扩张的马凡综合征的妇女）。在这种情况下，避免怀孕的问题是通过个性化咨询而不是公共卫生建议来解决的。

在诸如决定是否和何时生孩子这样一个非常私人和私人的领域里行使公共权力需要强有力的理由，因为这会引起许多伦理问题。有几个潜在的领域值得