每日讲解之产科十一胎儿宫内发育
今日插入一篇产科超声，明日继续血管。。
超声评估胎儿生长发育是否正常，需要参照妊娠周数和胎龄，根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。临床上采用妊娠龄来推算孕龄，评价胎儿发育情况。妊娠龄为受精日前14日算起，对于月经周期为28天的妇女来说，孕龄即从末次月经第一天算起。若月经周期不规则，或末次月经遗忘，则需根据超声检查胎儿发育推断孕周。超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径（CRL），中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的±8%，也就是说，孕龄越大，误差范围越大。
一、早期妊娠的孕龄估计
对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。
1．妊娠囊测量：以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。简便估计孕龄的方法有：
（1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3
（2）妊娠6周前妊娠囊直径≤2cm；妊娠8周时妊娠囊约占宫腔1/2；妊娠10周时妊娠囊占满子宫腔。
2．胚胎形态及胎儿顶臀径（CRL）测量
妊娠5周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。
妊娠6周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。
妊娠7周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。
妊娠8周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。
简便估计方法为：CRL(cm)+6.5=孕龄（周）。
简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至14~15周，15周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。
二、中晚期妊娠胎儿超声测量参考值
对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查，测量胎儿各部位的径线，进行统计学分析，从而得出胎儿生长发育的超声测量指标，有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异，根据本地区的资料确定相应的正常值范围。以下胎儿超声测量径线参考值除医院正常产前检查人群的统计数据。
（一）双顶径
测量方法：取头部横切面的丘脑平面，此平面要求大脑镰居中，双侧丘脑对称显示，头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角，后方显示侧脑室后角，见图3-2-20。测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点，也可以从外侧缘测至内侧缘，或内缘测至外缘。
正常参考值范围：见表3-3-1。
表3-3-1各孕周胎儿双顶径正常值（mm）
孕周
-2SD
均数
+2SD
孕周
-2SD
均数
+2SD
12
16.3
20.1?
23.9
25
59.0
65.0
71.0
13
18.8
22.2
25.6
26
63.1
67.7
72.3
14
23.3
27.1
30.9
27
64.8
71.1
77.4
15
28.4
32.2
36.0
28
68.1
74.6
81.0
16
30.5
35.2
40.0
29
71.2
76.6
82.0
17
35.1
39.6
44.1
30
74.1
79.7
85.2
18
38.3
42.8
47.3
31
77.8
82.0
86.3
19
41.9
46.2
50.5
32
78.1
83.9
89.8
20
45.2
49.3
53.4
33
80.0
85.5
91.0
21
47.6
52.3
56.9
34
83.5
88.6
93.6
22
51.2
55.2
59.2
35
82.3
88.5
94.8
23
53.9
58.8
63.6
36
86.3
92.3
98.4
24
57.5
61.9
66.4
足月
88.8
95.2
.6
（二）头围
虽然双顶径测量简便实用，但由于胎头发育的不一致性，头型可以是圆形、长椭圆形，此时头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。
测量方法：在双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。可以采用仪器内椭圆形周径测量功能测量，也可以直接用手动描计胎头颅骨周径，还可以采用测量胎头双顶径和枕额径计算头围：头围=（双顶径＋枕额径）×1.62。
正常值范围：见表3-3-2。
表3-3-2各孕周胎儿头围正常值（mm）
孕周
-2SD
均数
+2SD
孕周
-2SD
均数
+2SD
12
68.1
76.5
84.9
25
.5
.4
.2
13
76.3
83.3
90.3
26
.4
.4
.4
14
86.5
96.0
.5
27
.0
.5
.9
15
.5
.4
.4
28
.7
.7
.8
16
.7
.9
.0
29
.7
.1
.5
17
.1
.6
.2
30
.6
.8
.0
18
.2
.6
.0
31
.2
.9
.6
19
.8
.0
.2
32
.5
.4
.3
20
.4
.5
.6
33
.6
.0
.4
21
.0
.2
.5
34
.3
.5
.7
22
.3
.2
.1
35
.2
.8
.5
23
.3
.2
.0
36
.9
.3
.7
24
.8
.6
.5
足月
.8
.2
.6
（三）小脑横径
测量方法：取小脑横切面测量小脑左右最宽径，见图3-2-21。
正常值范围：见表3-3-3。
表3-3-3各孕周胎儿小脑横径正常值（mm）
孕周
-2SD
均数
+2SD
孕周
-2SD
均数
+2SD
13
5.4
8.2
11.0
26
25.2
29.3
33.5
14
8.2
11.0
13.8
27
26.7
30.9
35.2
15
11.1
13.6
16.1
28
29.5
33.6
37.7
16
12.9
16.1
19.2
29
30.7
35.1
39.5
17
14.7
17.5
20.3
30
32.7
36.6
40.4
18
15.6
18.5
21.5
31
33.2
38.3
43.5
19
16.0
19.3
22.6
32
34.5
40.2
45.9
20
17.6
20.8
24.0
33
36.4
41.3
46.2
21
18.2
21.7
25.2
34
37.5
42.7
47.9
22
19.7
23.1
26.4
35
37.6
44.8
52.0
23
22.0
25.0
28.1
36
37.8
45.1
52.4
24
22.7
26.7
30.7
足月
38.7
46.9
55.1
25
24.3
28.2
32.1
（四）眼眶间距
测量方法：取胎头经眼眶的横切面，测量双侧眼眶的宽度，可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距，见图3-2-2，测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一，测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周，一般眼眶中心间距（mm）约等于孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。
正常值范围：见表3-3-4。
表3-3-4?各孕周胎儿眼眶间距正常值（mm）
孕周
眶间内距
眶间外距
-2SD
均数
+2SD
-2SD
均数
+2SD
13
4.6
6.2
7.8
13.6
15.2
16.8
14
6.2
8.0
9.8
14.4
17.5
20.6
15
6.2
8.4
10.7
18.1
21.3
24.5
16
6.8
9.0
11.1
20.4
24.2
28.0
17
8.0
9.9
11.9
23.6
27.3
31.0
18
6.4
11.3
16.2
25.3
29.1
32.9
19
7.9
11.2
14.6
26.8
30.8
34.8
20
7.6
12.3
16.9
29.1
33.1
37.1
21
9.5
12.1
14.7
31.0
34.6
38.2
22
8.0
13.3
18.6
32.2
36.0
39.8
23
9.1
13.8
18.6
35.1
38.5
41.9
24
11.8
14.2
16.5
37.3
41.0
44.8
25
9.4
14.5
19.5
36.8
41.0
45.2
26
11.0
15.3
19.7
38.5
42.9
47.3
27
12.6
15.9
19.2
39.7
45.1
50.5
28
11.5
15.3
19.1
40.6
46.1
51.7
29
13.6
16.6
19.5
41.9
46.7
51.5
30
12.6
17.8
23.0
44.5
48.7
52.9
31
13.0
17.9
22.7
45.6
50.2
54.8
32
13.7
18.1
22.5
48.0
52.2
56.4
33
12.9
18.5
24.0
45.9
50.7
55.5
34
14.0
19.0
24.0
48.4
53.0
57.6
35
15.8
20.1
24.4
51.2
55.4
59.6
36
16.6
21.0
25.4
51.1
56.1
61.1
足月
17.5
22.3
27.1
51.9
57.3
62.7
（五）鼻骨和下颌骨
测量方法：测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面，见图3-2-1，测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面，显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽中点，见图3-2-4。
正常值范围：见表3-3-5。
表3-3-5各孕周胎儿鼻骨和下颌骨正常值（mm）
孕周
鼻骨
下颌骨
-2SD
均数
+2SD
-2SD
均数
+2SD
13
2.7
4.0
5.3
6.8
9.2
11.6
14
2.5
4.0
5.5
10.6
12.4
14.2
15
3.3
4.9
6.5
10.6
14.3
18.1
16
2.8
5.1
7.3
13.9
17.0
20.0
17
3.4
5.4
7.4
14.5
19.2
24.0
18
4.0
6.1
8.2
16.8
21.4
25.9
19
4.1
6.4
8.7
18.2
22.8
27.4
20
5.1
7.3
9.5
20.5
24.9
29.4
21
5.2
7.6
10.0
20.9
26.6
32.3
22
5.4
7.8
10.2
22.1
27.5
32.9
23
5.3
8.1
11.0
24.7
29.5
34.3
24
6.0
8.8
11.6
25.4
31.0
36.7
25
6.0
8.4
10.8
27.5
33.4
39.2
26
7.2
9.4
11.6
28.2
34.2
40.3
27
7.0
9.2
11.4
28.8
35.0
41.1
28
7.1
9.3
11.6
32.1
37.5
42.9
29
7.3
9.7
12.1
32.6
38.3
43.9
30
7.7
10.1
12.5
33.3
39.6
45.9
31
7.6
10.1
12.6
34.0
40.4
46.8
32
7.9
10.4
12.9
35.1
41.3
47.5
33
8.7
10.9
13.1
34.2
42.1
49.9
34
9.1
11.1
13.1
34.6
43.0
51.4
35
9.1
11.5
13.9
36.1
44.2
52.3
36
9.8
11.8
13.8
37.4
45.8
54.2
足月
9.9
11.9
13.9
37.1
46.1
55.1
（六）心脏大血管
测量方法：测量心脏房、室和心肌厚度等应取心脏四腔心平面；测量大血管时，在主动脉、肺动脉瓣膜水平，瓣膜关闭状态下，测量大血管内径。
正常值范围：见表3-3-6、表3-3-7、表3-3-8。
表3-3-6各孕期胎儿心脏正常径线（X±SD，mm）*
孕周
LA
RA
LV
RV
AO
PA
IVS
FO
17~28
7.4±1.7
9.1±2.2
8.5±3.2
9.6±2.5
5.7±1.2
6.4±1.4
2.9±0.7
4.1±1.2
29~36
10.2±1.8
11.9±1.9
10.7±2.2
13.1±2.8
7.8±1.1
7.9±1.3
3.7±1.0
5.2±1.3
37~42
11.6±2.0
13.9±2.8
12.8±2.7
15.5±2.8
8.7±1.0
8.9±1.4
3.8±0.9
5.6±1.5
注：LA：左心房RA：右心房LV：左心室RV：右心室AO：主动脉PA：肺动脉IVS：室间隔FO：卵圆孔
*引自孔秋英、谢红宁《妇产科影像诊断与介入治疗学》
表3-3-7?各孕周胎儿主动脉、肺动脉与主肺动脉之比正常值*
孕周
主动脉内径（mm）
肺动脉内径（mm）
主/肺动脉比值
10th
50th
90th
10th
50th
90th
10th
50th
90th
14
1.1
1.8
2.5
1.2
1.9
2.6
0.75
0.93
1.12
15
?1.3
2.1
2.8
1.5
2.2
2.9
0.75
0.93
1.12
16
1.5
2.3
3.1
1.7
2.5
3.2
0.75
0.93
1.11
17
1.8
2.6
3.4
2.0
2.8
3.6
0.75
0.93
1.11
18
2.0
2.8
3.6
2.2
3.0
3.9
0.74
0.93
1.11
19
2.2
3.1
3.9
2.4
3.3
4.2
0.74
0.93
1.11
20
2.4
3.3
4.2
2.7
3.6
4.5
0.74
0.92
1.11
21
2.6
3.5
4.5
2.9
3.9
4.8
0.74
0.92
1.11
22
2.9
3.8
4.7
3.2
4.2
5.2
0.74
0.92
1.11
23
3.1
4.0
5.0
3.4
4.5
5.5
0.73
0.92
1.10
24
3.3
4.3
5.3
3.7
4.7
5.8
0.73
0.92
1.10
25
3.5
4.5
5.6
3.9
5.0
6.1
0.73
0.92
1.10
26
3.7
4.8
5.8
4.2
5.3
6.4
0.73
0.91
1.10
27
3.9
5.0
6.1
4.4
5.6
6.7
0.73
0.91
1.10
28
4.2
5.3
6.4
4.7
5.9
7.1
0.72
0.91
1.10
29
4.4
5.5
6.7
4.9
6.2
7.4
0.72
0.91
1.10
30
4.6
5.8
6.9
5.2
6.4
7.7
0.72
0.91
1.10
31
4.8
6.0
7.2
5.4
6.7
8.0
0.72
0.91
1.09
32
5.0
6.3
7.5
5.7
7.0
8.3
0.71
0.9
1.09
33
5.3
6.5
7.8
5.9
7.3
8.7
0.71
0.90
1.09
34
5.5
6.8
8.0
6.2
7.6
9.0
0.71
0.90
1.09
35
5.7
7.0
8.3
6.4
7.9
9.3
0.71
0.90
1.09
36
5.9
7.3
8.6
6.7
8.1
9.6
0.71
0.90
1.09
37
6.1
7.5
8.9
6.9
8.4
9.9
0.70
0.90
1.09
38
6.4
7.7
9.1
7.2
8.7
10.2
0.70
0.89
1.09
39
6.6
8.0
9.4
7.4
9.0
10.6
0.70
0.89
1.08
40
6.8
8.2
9.7
7.7
9.3
10.9
0.70
0.89
1.08
注：在主、肺动脉瓣水平，瓣膜关闭状态下，测大血管内径。
10th、50th、90th分别为第10、第50、第90百分位数。
*引自孔秋英、谢红宁《妇产科影像诊断与介入治疗学》
表3-3-8各孕周胎儿心脏各瓣膜口血流及心功能参数*
孕周
瓣口
Vmax(m/s)
SV(mL)
CO(L/min)
AT(ms)
ET(ms)
AT/ET
A/E
17~28
AV
0.74±0.17
2.84±2.05
0.33±0.21
64.50±12.10
.10±29.70
0.37±0.10
PV
0.74±0.14
2.91±1.67
0.42±0.25
68.50±12.70
.50±27.10
0.40±0.15
MV
0.50±0.13
4.17±1.95
0.59±0.26
1.17±0.44
TV
0.50±0.09
4.39±2.26
0.62±0.26
1.27±0.19
29~36
AV
0.84±0.15
4.68±1.85
0.68±0.30
64.30±11.90
.40±35.80
0.36±0.05
PV
0.95±0.17
4.74±1.82
0.73±0.09
71.00±13.33
.10±26.80
0.37±0.06
MV
0.54±0.09
6.13±3.03
0.91±0.52
1.39±0.22
TV
0.62±0.11
8.22±3.28
1.19±0.51
1.32±0.17
37~42
AV
0.96±0.15
6.00±1.35
0.87±0.18
65.00±15.70
.00±30.50
0.40±0.11
PV
0.97±0.24
6.48±2.23
0.95±0.32
71.70±16.10
.00±36.80
0.43±0.12
MV
0.54±0.09
7.95±3.01
1.18±0.46
1.30±0.12
TV
0.61±0.09
12.08±5.31
1.81±0.95
1.35±0.14
注：AV：主动脉PV：肺动脉MV：二尖瓣TV：三尖瓣Vmax：最大血流速度SV：每搏量CO：心排量AT：血流加速时间ET：射血时间A：A峰E：E峰
*引自孔秋英、谢红宁《妇产科影像诊断与介入治疗学》
文章来源：中山大学网络课程
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