ChinaValveHangzhou

年3月26日上午，ChinaValve(Hangzhou)会议现场座无虚席，国内外的TAVR领域专家共同观看了来自浙江大医院导管室的手术转播。在手术团队的配合下，王建安教授用精湛的手术技巧向大会现场展现了一台超高质量的经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。手术中，王建安教授用流利的英语讲解了手术的全过程，并在娴熟操作的同时自如地与国内外专家进行互动讨论。《门诊》杂志为您带来手术转播报道。病史资料（男，78岁）

主诉：反复活动后呼吸困难、头晕一年，晕厥一次。

现病史：患者1年前出现活动后后呼吸困难，伴头晕，爬1层楼需停下休息，10月前晕厥1次，现患者出现夜间阵发性呼吸困难，医院心超“主动脉瓣重度狭窄”。

既往史：高血压病，房颤，COPD，肾功能不全。

体格检查：T36.5℃，P65次／分，R21次／分，BP/68mmHg，HR80bpm，律绝对不齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级喷射状杂音，可触及震颤。

心电图：

心脏彩超：左室射血分数46.6％，左心房内径4.47cm，左室舒张末内径4.63cm，重度主动脉瓣狭窄，AVA0.4cm2，Vmax5.05m/s，PGmean62mmHg，轻度主动脉瓣返流，轻度二尖瓣返流，轻度的三尖瓣返流。

肺功能：FEV1预测值：55％。

肾功能：eGFR：29.3ml/min。

STS评分：8.92％。

初步诊断

病症：主动脉瓣重度狭窄

手术过程

手术时间：年3月26日。

过程1说明：取平卧位，经右颈内静脉植入心内起搏电极。

过程2说明：常规消毒铺巾，穿刺左侧股动脉置入7F鞘，JR4.0导管到右髂动脉造影辅助下穿刺右股动脉，置入6F鞘。右股动脉预置两把ProGlide，后换8F鞘。经右股动脉safari超硬导丝到升主动脉，置入18F鞘，右股动脉导入猪尾到无冠窦协助定位并造影。左股动脉导入AL1.0，直头导丝在AL1.0辅助下进入左室，置入猪尾导管，左室和主动脉测压提示跨瓣压力阶差80mmHg。

过程3说明：经猪尾巴导管交换为超硬导丝至左室，予以MicroPort20×40mm球囊扩张瓣膜。

过程4说明：导入MicroPort（27mm）瓣膜（起搏bpm），反复造影定位，逐步释放瓣膜，经食道超声和升主动脉造影提示主动脉瓣微量返流，冠脉开口通畅，术后压力阶差8mmHg。

手术过程5：右股动脉无明显狭窄，无造影剂外渗、无动脉夹层。ProGlide封闭左股动脉，手术顺利。

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