心脏手术那些事儿（4）

心脏手术那些事儿（4）

心脏手术那些事儿

（4）

心脏外科知识问答

（冠脉搭桥篇）

年◎春

在门诊，常常会碰到患者前来咨询心血管病相干的知识，但是很多人连最基本的搭桥和支架都分不清，关于搭桥术前术后注意事项等也是人人关心，搭桥术后能做哪些工作，什么时候复查等一系列问题均是患者常问的题目。为此整理了冠脉搭桥的系列常见知识问答，以便于医生和患者交换使用。

什么是心脏搭桥手术？

心脏搭桥手术就是取病人本身的血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部份，到达缺血的部位，改良心肌血液供应，进而到达减缓心绞痛症状，改良心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这类手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

心脏搭桥手术用何“材料”？

所用的材料不是金属合成，首选乳内动脉及大隐静脉，一端吻合于冠状动脉狭窄远端，一端吻合于升主动脉。

静脉桥和动脉桥的区分

用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可斟酌全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

支架和搭桥有何区分？

心脏支架参与手术：心脏支架手术，是最近几十年来展开的改良冠心病引发的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术医治的进程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安置的部位，放置、撤出导管，结束手术。

搭桥手术：顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部份到达缺血的部位，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

心脏搭桥与支架参与之利弊

医治冠心病主要有药物医治、手术及支架参与3种方式，3种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状态，但药物仍是冠心病医治的基础及重要手段。过去在心脏血管产生严重狭窄的情况下，就要斟酌做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的时候，可以斟酌支架参与医治。

随着医治冠心病的方法日趋完善，创伤小的支架医治成为很多心脏病患者的首选。乃至有人宣称，“心脏搭桥”手术行将退出历史舞台。

搭桥手术的优势

首先，再狭窄率一直是参与医治的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即便使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。

另外，并不是所有冠心病患者都合适做支架医治，比如血管的分叉处，或一根血管有两处以上狭窄，或血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最好选择。

甚么症状的人材合适做心脏搭桥手术呢？

1、左主干病变，狭窄病变大于50%。

2、等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄≥70%以上应选择搭桥手术。

3、合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。

4、3支或多支血管弥漫性病变，伴随左心功能消退，应行搭桥手术。

5、急性心肌梗死伴随心源性休克。

6、心肌梗死并发症。

7、稳定型心绞痛内科医治无效，不稳定性心绞痛;心梗后心绞痛;无Q波型心肌梗死。

8、部份参与医治失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。

除以上所提及的合适做心脏搭桥手术的症状以外，还得斟酌病人的年龄，是不是能够承受这么大的风险手术和注意患者是不是同意做心脏搭桥，都需要经过一番的协商才能够下定夺。

总之，是不是搭桥主要看冠脉狭窄部位及严重程度，并结合临床斟酌。

心脏停跳搭桥和心脏不停跳搭桥的区分

心脏停跳搭桥是心脏停止跳动状态下的搭桥，需要体外循环。心脏不停跳搭桥是心脏跳动下手术，固定器固定局部靶血管。

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术指征与传统体外循环搭桥术相同。特别是合并有体外循环忌讳证者，如曾发生过脑血管意外、血液系统疾病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，则更合适在非体外循环下手术。忌讳证为大心脏、心肌桥、冠状动脉直径＜1.13mm、合并心内病变等。

不停跳冠心搭桥术好处

不停跳冠心搭桥术不用体外循环，避免了因心肌缺血致使的再灌注损伤，使得心外科手术的风险下降；不停跳冠心搭桥术创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等：不停跳冠心搭桥术扩大了手术适应症，使一些伴随其他疾病的高龄冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短，同时也减轻了患者经济负担。

合适不停跳心脏搭桥的人群

1.、左主干病变；

2、左主干加三支病变；

3、急性心肌梗死小时内，血管解剖合适接受冠脉搭桥术；

4.、急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁破裂等并发症；

5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖合适接收冠脉搭桥术；

6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管破裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症；

7、累及左前降近端的大多数双支和3支血管病变；

8、合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变；

9、合并有糖尿病的多支血管病变；

10、慢性完全闭塞的部份单支和双支病变。

心脏搭桥需要多长时间？

一般从进手术室到转到术后监护室，需要4小时左右，但是主要是手术前准备时间，除去麻醉、体外循环等时间，医生搭一个“桥”只需要6—7分钟时间。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后，出院便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。60%—70%的患者术后能保持十年的血管畅通。固然，他们同时更要注意公道饮食和适当运动。

心脏搭桥后血管畅通情况

一般认为，用静脉搭桥，其10年的通畅率约为60％-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好，但由于人体的动脉有限，而且有些动脉材料容易痉挛或管腔太细，乃至动脉本身也有病变或狭窄，因此，并不是所有患者都合适采取动脉搭桥。

心脏搭桥手术风险

心脏搭桥术大约有1/3的患者在手术5年后依然表现有可被检测出的心肌功能障碍。为了减少和下降危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥手术的需要。在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引发手术第一年内三倍的心脏病危险。

心脏搭桥手术费用多少？

如果没有合并疾病的话，医院心脏搭桥手术费用约6—8万元，一般地区的医疗保险可以报销万元，不同地区，不同医院有所不同。

高龄、合并其他疾病的患者或同期需要行其他心脏病手术时，心脏搭桥手术的费用会增加。不管支架还是搭桥，术后均需毕生服药，每个月药费约几百元。

做完搭桥手术后，是不是还用延续