主动脉瓣膜关闭不全的医治

1、致使主动脉关闭不全的缘由有哪些？缘由可以是瓣膜本身病变，如老年性主动脉瓣退行性病变、主动脉瓣先天性二瓣化或四瓣化畸形、风湿性病变和感染性病变等。也可以是主动脉根部病变继发而来，如马凡综合症、高血压性主动脉根部扩大等。

2、主动脉关闭不全需要做哪些检查？1、常规检查包括：心电图、胸部正侧位X线片、心脏彩超和相应的血液化验；

2、如果主动脉根部有扩大性改变，还需要做主动脉CT或磁共振检查；

3、年龄大于50岁患者，需要做冠脉造影检查。

3、主动脉关闭不全病变进展怎样？对感染或外伤而至的急性重度主动脉瓣关闭不全，病情会进展很快，预后也很不好，需要尽快外科手术医治。

对慢性重度主动脉瓣关闭不全患者，如果出现胸闷、气短、心前区疼痛或头晕症状，不及时手术医治的患者每一年的死亡率将高达%；即便没有症状，如果左心室收缩末径大于50mm，每一年患者出现死亡、相干症状及心功能不全的概率在19%左右。

对慢性重度或中度主动脉瓣关闭不全患者，如果没有症状，心功能良好，心室没有明显扩大改变，出现相干不良事件的概率比较小，可以定期复查随诊视察。

4、主动脉关闭不全严重到甚么程度要积极手术医治？对主动脉瓣病变已是重度关闭不全的患者：

1、如果出现相干症状，需要积极手术医治（Ⅰ类推荐）

2、没有症状，如果左心室的EF值低于50%，也需要积极手术医治（Ⅰ类推荐）

3、没有症状，左心室的EF值大于50%，如果左心室明显扩大（左室舒张末径大于70mm，或收缩末径大于50mm）也应当手术医治（Ⅱa类推荐）

4、患者没有症状，但是需要做冠脉搭桥手术、升主动脉替换手术、其他瓣膜手术或其他开心手术时，需要同时替换主动脉瓣膜（Ⅰ类推荐）

5、如果患者在随诊视察进程中，心脏的各项检查指标在短期内快速恶化，提示患者需要斟酌近期外科手术医治。

5、主动脉关闭不全换瓣医治效果如何？单纯主动脉瓣替换手术的死亡率在%之间。如果患者年龄较大（70岁），心功能太不好，或需要同时做搭桥手术，手术死亡率会有所增加，一般在%之间。

手术最重要的危险因素包括：老年、心功能差、左心室EF值低于50%，和左心室收缩末径大于50mm。

6、主动脉关闭不全用甚么药物医治？?对有严重心衰准备做手术的患者，可以短时间运用血管扩大剂和正性肌力药物改良症状。

?对有慢性心衰症状的高血压患者，可以运用ACEI或ARB类药物改良症状。

7、主动脉关闭不全患者怎样随诊?对主动脉瓣轻-中度关闭不全患者，可以每一年看一次医生，每两年做一次心脏彩超检查。

医生提示对重度主动脉瓣关闭不全患者，发现病情初期需要每6个月做一次心脏彩超检查；如果病情较重或心脏改变较明显，需要每半年检查一次；如果病情稳定，可以将检查间隔延长到每一年做一次。

魏以桢

副教授副主任医师

阜外医院心外科

出诊时间周一下午、周三上午、周四上午善于疾病小儿及成人先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、主动脉疾病、大血管疾病的参与及杂交技术

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