少见原因引起的单侧胸腔高密度影

SatyajeetSahoo,ManojKumarPanigrahi,SourinBhuniya,PrasantaRaghabMohapatra

本期负责人：王玮首都医科医院职业病与中毒医学科

翻译：王晓慧重庆医院呼吸与危重症医学科

审校：陈虹重庆医院呼吸与危重症医学科

短文

患者为一名40岁男性，以进行性呼吸困难和声音嘶哑为主要表现，否认胸痛、咳嗽、咯血、心悸或夜间阵发性呼吸困难症状。有吸烟史，吸烟量为10包年。既往有10年的高血压病史，长期口服氨氯地平和阿替洛尔控制血压。曾行超声心动图检查，显示左心室扩大和室壁肥厚，伴严重收缩功能障碍。入院时神志清楚，生命体征如下：心率次/分，呼吸频率34次/分，血压/70mmHg，周围动脉搏动良好，胸部查体发现左侧胸廓运动减弱、左肺语音共振和呼吸音减弱，以及纵隔向右侧移位。后前位胸部X线片显示左侧胸腔高密度影、心脏后大片高密度影（箭头）和纵隔向右侧移位（图1A）。胸部超声检查显示出大片混合回声病灶，其下为压缩实变的左肺，胸膜腔内无游离液体。CT血管造影证实为StanfordB型主动脉夹层，从主动脉弓近端延伸至主动脉分叉处（图1C和图2）。扩张的主动脉压迫左主支气管，引起左肺完全不张（图1B）。患者被转诊并立即行心胸介入治疗。

单侧胸腔高密度影的常见原因包括大量胸腔积液、肺内巨大肿块、毁损肺、肺实变、肺不张和肺发育不良。单侧肺不张由支气管阻塞引起，如支气管内病变、粘液栓塞、异物吸入，以及肿瘤或淋巴结的外压。以左肺不张为表现的降主动脉瘤鲜有报道[1]。主动脉瘤在胸部X线片上通常表现为纵隔增宽，这可能与左侧胸腔积液相对更常见有关。扩张的主动脉夹层和动脉瘤压迫邻近结构，可以引起呼吸窘迫、吞咽困难、上腔静脉阻塞、Horner综合征和声音嘶哑（Ortner综合征）。主动脉夹层被分为累及升主动脉的StanfordA型和不累及升主动脉的StanfordB型，通常通过非侵入性方法诊断，如超声心动图、CT扫描和MRI[2]。心电门控CT被认为是急性主动脉夹层确诊的金标准。鉴于本例患者有吸烟史、声音嘶哑和单侧胸腔内的高密度影，最初被考虑为肿瘤性病变；但胸部超声和CT扫描有助于及时诊断为主动脉夹层，从而防止意外穿刺到主动脉。

学习要点

?以Ortnet综合征和单侧胸腔高密度影为表现的主动脉夹层较为罕见。

?对单侧胸腔高密度影的患者进行胸腔穿刺前，建议常规完善胸部超声检查，以避免诸如穿刺到主动脉之类的灾难性事件。

ThoraxApr,73(4)-;DOI:10./thoraxjnl--