论著ldquo一站式rdquo

本文刊于：岭南心血管病杂志，，27（01）：48-52

作者：任明明1，韩振1，吴军2，胡俊2，郭雨竹2，黄磊1，许志峰1，欧阳春1，符鹏程3

单位：1.医院心血管外科；2.医院神经内科；3.医院神经内科

目的

研究“一站式”杂交手术在StanfordA型主动脉夹层患者治疗中的应用价值。

方法

选取年至年期间到医院就诊的例StanfordA型主动脉夹层患者进行研究，按数字表法随机分为研究组及常规组，每组例。

结果

研究组患者additionEuroSCORE7%以及LogisticsEuroSCORE分6%的比例明显高于常规组，差异有统计学意义（66.0%vs.36.0%，P0.；74.0%vs.39.0%，P0.）。研究组患者比常规组患者具有更高的手术风险，差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者体外循环时间以及主动脉阻断时间比常规组均明显缩短，术后重症监护病房初次停留时间比常规组明显长，差异有统计学意义（P0.）。两组患者围术期死亡及术后30d主要复合不良事件、脑卒中、截瘫、肾功能不全需血液透析辅助治疗的发生率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。

结论

“一站式”杂交手术在StanfordA型主动脉夹层患者治疗能够缩减体外循环时间及主动脉阻断时间、降低患者手术创伤、提高手术安全。

主动脉夹层作为一种严重威胁人们生命健康的疾病，与人们的血管健康密切相关，随着肥胖、原发性高血压（高血压）等患者日益增多，主动脉夹层患者的数量也呈逐年上升趋势[1]。StanfordA型主动脉夹层作为心血管系统中的一种灾难性疾病，对人们的身心健康危害极其巨大，以病情重、病程进展迅速、临床症状复杂、病死率高为主要特点[2]。急性主动脉夹层手术因操作难度大，术中需大量输血，术后并发症发病率高等特点，一直是医疗领域中的世界性难题。随着临床实践的完善和脑灌注技术的完善，深低温循环技术下进行主动脉弓人工血管置换，已经成为治疗主动脉夹层病变的主要方法[3]。传统的主动脉夹层手术方式需要在深低温停循环技术下实施硬支架“象鼻”＋全主动脉弓部置换手术，该技术可使患者围术期病死率下降到5%~20%。针对StanfordA型主动脉夹层患者，主动脉外科的医务人员始终在探索研究更加完善和合理的手术策略，随着学科融合概念的提出，开放性手术与腔内修复相结合的杂交手术模式因具有微创和简单等特点，被提出并得到应用，使传统复杂且危险的手术变得更加简单、安全[4]。现阶段已有研究证实“一站式”杂交手术（hybridZ0totalaorticarchrepair,one-stopHTAR）在临床StanfordA型主动脉夹层患者的治疗中可发挥良好效果，该手术的手术部位是主动脉弓部病变之外的区域，可有效避开主动脉弓病变部位被解剖及暴露的风险，同时采用腔内修复术处理病变区域，可使重要器官免除被深低温停循环技术损伤的风险，最终取得比传统主动脉弓人工血管置换术更优的治疗效果，而该手术与孙式手术或者其他外科干预升主动脉等+择期介入方式相比，具有一定的应用优势，因此优势该手术已成为StanfordA型主动脉夹层患者治疗的研究热点。本研究旨在分析将主动脉弓部“一站式”杂交手术应用于StanfordA型主动脉夹层患者的治疗中的具体效果，为主动脉弓部“一站式”杂交手术在临床上的应用提供更多的样本经验。

1资料和方法

1.1一般资料

选取年至年期间到医院就诊的例StanfordA型主动脉夹层患者进行研究，按数字表法随机分为研究组及常规组，每组例。研究经本院医学伦理委员会准许审批。参与研究患者均签署知情同意书。排除标准：夹层仅累及主动脉弓近端的单纯阜外CP型夹层患者、Ｉ型弓部杂交以及弓上转流等弓部杂交手术的患者；存在精神障碍，无法进行有效沟通的患者；经临床诊断后不属于StanfordA型主动脉夹层的患者。

1.2方法

研究组患者手术具体操作步骤如下：对患者进行全身麻醉，建立体外循环，同时应进行降温，将直肠温度稳定于28℃，将升主动脉在无名动脉近心端进行阻断，在升主动脉上制造切口，在直视下将冷血心脏停搏液灌入其中，对心肌进行保护[5]。有选择性地施行冠状动脉旁路移植术。将患者自体主动脉升弓部与4分支人工血管（由Hancock汉考克专业产品生产的美敦力系列产品）主干的近远端分别进行端端吻合，注意４分支人工血管最远端分支要保证2cm以上的远需预留，用作覆膜支架（北京裕恒佳科技有限公司生产）锚定区。手术完毕后，对闭合人工血管分支或缝合股动脉，使用鱼精蛋白中和肝素，止血，放置引流管后关胸，手术完毕。

常规组患者手术步骤：对患者进行全身麻醉，从胸骨正中进行切口，经由右侧腋动脉－右心房进行插管，构建体外循环（少数患者需联合股动脉插管），待鼻咽温降至23℃~25℃，采取头低位，对３支头臂血管进行分别阻断，并通过右腋动脉进行选择性单侧脑灌注，流量维持在5~10mL／（kg﹒min）。停止下半身循环，将主动脉弓剖开，3支头部血管进行横断，选取适当型号的支架人工血管，植入降主动脉真腔，将其连同降主动脉近端人体血管进行与四分叉人工血管主干远端的端端吻合。由动脉泵管的另一端插入10mm的分支人工血管，恢复对下半身的循环灌注。之后将人工血管分支分别吻合左颈总动脉、左锁骨下动脉、无名动脉。按顺序对吻合口近端进行排气，之后吻合人工血管主干与近端，采取辅助循环进行复温，达到标准后撤离体外循环，拔管后进行止血处理，放置引流管后关胸，手术完毕。

1.3观察指标

围术期全因死亡、脑卒中、截瘫等永久性神经系统事件及需血液透析的肾功能紊乱总称为术后3d主要复合不良事件（ealymajor