再谈胎儿室间隔缺损

昨天我们分析了胎儿孤立性室间隔缺损产前极有可能无法检出，但不表示不需要去认真扫描相关切面，它可能是复杂先心病的合并畸形，扫描出室间隔缺损可以进一步佐证我们对胎儿复杂先心病的诊断。

胎儿干下型室间隔缺非常隐蔽，难于发现，主动脉弓畸形常合并干下型室间隔缺损，特别是主动脉弓离断。胎儿期三血管气管切面发现主动脉弓不连续或主动脉弓缩窄，我们往往重点还需要扫描室间隔，此时胸骨旁右室流出道切面扫描到肺动脉瓣下室间隔缺损，可以进一步去佐证我们对主动脉弓离断的判断。以下是主动脉弓离断合并干下型室间隔缺损的病例。

病例1：主动脉弓离断（A型）

（图1-2：1四腔心切面左心室相对小；2左室流出道切面升主动脉发育不良）

（图3-4：胸骨旁右室流出道切面可见肺动脉瓣下室间隔连续性中断及过隔分流）

（图5-6：三血管气管切面主动脉弓发育不良，肺动脉及动脉导管代偿性增宽）

（图7-9：升主动脉走行陡直，发出三支分支后连续性中断）

（图10-11：病理解剖确诊了产前超声诊断）

病例2：主动脉弓离断（B型）

（图1-2：1四腔心切面正常；2左室流出道切面升主动脉发育不良）

（图3-4：胸骨旁右室流出道切面可见肺动脉瓣下室间隔连续性中断及过隔分流）

（图5-6：三血管气管切面主动脉弓连续性中断，肺动脉及动脉导管代偿性增宽）

（图7-8：升主动脉走行陡直，发出头臂动脉、左颈总动脉后连续性中断）

虽然胎儿室间隔缺损漏诊不可避免，但扫描发现它仍然很重要。下一次分享中我们将陆续介绍妊娠早期复杂先心病筛查时的仪器调节、声束角度对二维及彩色多普勒心脏切面成像的影响。