胸痛三联征及检查

胸痛三联征及检查

胸痛三联征是指以胸痛为表现、发病凶险、误诊率和死亡率都很高的三类疾病：

①急性冠状动脉综合征；

②肺栓塞；

③急性主动脉综合征。

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影像科检查：

（1）对于高度怀疑大血管疾病及肺栓塞的患者应行大血管CT及肺血管CT检查。

冠脉CTA对诊断冠脉管腔狭窄的灵敏度（91％~99％）及特异性（74％~96％）均很高，平均阴性预测值高达97％。由于其较高的冠心病阴性排除诊断价值，除用于可疑冠心病的筛查以外，逐渐引入对可疑ACS患者的早期诊断中。尤其用于发生冠心病或心血管事件风险中低危人群。有研究显示，应用CTA作为筛查ACS工具，其价效比优于无创心脏负荷试验。

对怀疑肺栓塞肺行肺动脉CTA，是其确定诊断的方法之一。

对怀疑主动脉夹层患者进行主动脉CTA检查。

随着新的CT影像技术的开发，机架旋转速度及探测器螺旋扫描覆盖宽度的大幅度提升，有望成为急诊胸痛三联征（ACS、主动脉夹层、肺栓塞）一站式筛查的有用工具。

（2）胸部放射线检查

胸部放射线检查有助于除外肺部疾病所致胸痛。此外纵膈增宽、肺动脉段凸出、肺血管影的稀疏有助于大血管疾病及肺栓塞的诊断。

（3）造影

冠状动脉造影：可以准确的反应冠状动脉狭窄的程度和部位。但应在排除主动脉夹层后行该检查。

肺动脉造影:肺动脉造影是了解肺血管分布、解剖结构、血流灌注的重要手段之一，是诊断肺栓塞的金标准。肺动脉造影术可以明确诊断、评估病情及指导。

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其他科室检查：

（1）D-二聚体、肌钙蛋白、血气检测

D-二聚体升高主要提示体内凝血及纤溶系统的激活，肺栓塞、主动脉夹层、ACS均可导致D-二聚体升高。

肌钙蛋白检测已成为心肌梗死诊断的必要条件之一。

血气分析对肺栓塞的诊断具有一定帮助。

（2）心电图

心电图ST段抬高的改变可见于典型急性心肌梗死患者，也可见于急性心肌炎、急性肺栓塞、主动脉夹层等少见情况。上述疾病的鉴别不仅要